手术室用药安全隐患.ppt

手术室用药安全隐患、原因及对策 手术室：杨文凤 手术室特殊的工作环境和工作性质，跨部门多学科的相互协作等因素决定了手术室是一个高风险科室。AORN（美国手术室注册护士协会）2004年调查前5的差错是手术不正确、药物治疗错误、手术室火灾、异物遗留体内和手术感染。而2003年的调差显示，用药错误者48.5%是由于注意力分散，17%是由于经验不足，15.2%是由于过度疲劳。 一、手术室存在的用药安全隐患 二、原因分析 1.管理制度不严 主要是交接班制度、查对制度、接送制度未落实。1.1术前接手术病人时，护工将所带药物随便放置，而巡回护士又未仔细查看病例中的医嘱，造成围手术期抗生素漏注。 1.2术后未向接送病人的护士交待病人带回的药物，造成术后带药漏注。 1.3在执行医嘱过程中，由于人员紧张，特别是在夜间，在医生的催促下，导致查对松懈。 1.4手术室护士没有根据手术时间提前通知病房做准备，影响手术各项的衔接。 2.护士药理知识欠缺 部分护士，特别是年轻护士，对部分药物的药理作用、给药途径、计量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下，没时间阅读说明书或向他人请教，造成药物稀释溶媒和方法错误，另外术前抗生素和麻醉诱导剂同步进行，偶有发生药物过敏反应，与麻醉作用相似，不易被发现。 3.医生、麻醉师、护士之间主动沟通不够。 对于有疑问和不规范的医嘱，没有及时沟通，随意给患者用药。术前抗生素未用完，麻醉师急于静脉麻醉，忘记更换液体，误用抗生素稀释诱导药。 北京天坛医院护士给患者用错药，导致患者身亡。 2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。 定西市临洮县衙下集镇中心卫生院的护士给患者输错药，导致一名6旬老太太出现严重药物过敏一事。经调查确认，这起输错药事件的直接原因是值班护士工作责任心不强所致。 三、应对措施 1.加强安全教育，重视用药安全管理。制定《手术室安全用药规范管理制度》，加强用药风险意识、风险防范的教育，规范手术室护士的用药行为。 2.规范用药行为。 2.1 入手术室前坚持药物二查对（病历的药物医嘱及所带药物）。尽可能在麻醉诱导前将术前抗生素注完，观察药物的反应。手术后，由护士护送病人回病房，并与病房护士做好交接班。 2.2 输液瓶贴上姓名、药名、剂量、用法，已抽取或配好的麻醉药都要有明确的标签，尽量与普通签区分。 2.3 抽取药液前、中、后要认真查看药名、剂量、浓度，输液或更换瓶前仔细核对姓名、药名、液体质量。 2.4 室内药品（包括麻醉药）要定位放置，规范标签、标识醒目，静脉用药和外用药要有明显标记区别。 3.加强对药物知识的培训。根据手术室的用药特点和实际需要，将培训纳入培训之一。 4.加强医生、麻醉师、护士的有效沟通 护士在工作中对有疑问的医嘱需核实后再执行，对不规范的医嘱随时告之医生，对不正确的用药行为及时给予提醒，避免及减少药物使用中的安全隐患。 （严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱） 5.温箱的正确使用 青霉素、维生素 代血浆不可加温 6.在抢救病人执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿瓶应暂保留，以备查对。病人所用药需经两人查对后方可使用。 手术中安全用药制度 1. 用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对科别，病员的姓名，床号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。 2. 检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，不符合要求或标签不清者不得使用。 3. 术前用抗菌素时由巡回护士与洗手护士共同核对无误后使用，术中用药由巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可使用。 4.手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束。 5. 给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。 谢谢观赏！！ * * n=41 术后带回病房的液体渗漏 10 24.4% 抗生素液体稀释麻醉诱导剂 8 19.5% 围术期抗生素未按时输