10月护理质量缺陷跟踪监控记表10月护理质量缺陷跟踪监控登记表10月护理质量缺陷跟踪监控登记表10月护理质量缺陷跟踪监控登记表.doc

2013年10月护理质量缺陷跟踪监控登记表 缺陷内容 原因分析 改进措施 跟踪检查 优质护理服务责任护士工作质量督导 存在的缺陷立即或限期整改后符合要求 1.患者床铺，足部欠清洁，有自带被褥 1.个别护士工作不认真 1. 护士长加强管理 2.巡视卡填写不及时，输液卡填写滴速与实际不符 2. 个别护士对输液卡、巡视卡正确填写的重要性认识不足 2. 加强护士的责任心 3.责任护士对患者的主要用药及目的不了解 3. 护士对基础护理重要性认识不到位 3. 责任护士加强对患者的宣教 4. 患者不知道饮食禁忌，对药物的作用不了解 4. .责任护士健康教育制度落实不到位、未加强健康教育的效果 4. 加强病房管理 优质护理服务病房管理工作质量督导 1.便民服务用品不能满足病人 1.便民服务用品管理不到位 1.增加便民服务用品 2.扫床车脏，车轮运转不灵 2.护士对登记本填写重要性认识不足 2.加强护士对登记本填写重要性的认识 3.空气消毒登记本有漏项，登记错误 3.护士长督导不到位 3.加强消毒隔离及病房管理制度的落实 4.使用后的输液器及空瓶处理不合要求 4.护士工作习惯差 4.加强护士的安全意识 5.体温计数量不能满足病人需求 5.护士未认真执行消毒隔离制度及病房管理制度 5.护士长加强管理 6.床旁椅未按要求摆放 6.护士对患者及家属宣教不到位 6.加强护士的无菌观念 7.病房陪属多 7.护士无菌观念差 7.加强病房管理 8.护士无菌操作时未戴口罩 8.护士安全意识淡漠 9.病房有使用大功率电器 9.护士对医疗废物处置重要性认识不到位 优质服务病区护士长工作质量督导 1. 临床表现、用药目的、主要辅助阳性结果掌握不全 1.护士长忙于事务性工作 1.护士长合理安排时间，重视对病人病情的掌握 2.对患者文化程度不了解 3.对患者的主要用药了解不全 特级/一级护理质量考核评分标准 1.巡视不及时 1.护士对分级护理制度落实不到位 1.加强分级护理制度的落实 2.输液滴速与实际不符 2.护士对输液卡填写重要性认识不到位 2.加强护士对输液卡填写重要性认识 3.指甲、床单有污渍 3.基础护理不到位 3.加强基础护理 4.值班护士对病情掌握不全 4.护士安全意识差 4.提高护士的安全意识 5.无防跌倒、坠床警示 5.护士对高危因素评估认识不到位 二级质量考核评分标准 1.床单、指甲有污渍 1.基础护理不到位 1.加强基础护理 2.输液滴速与实际不符 2.护士对输液卡填写重要性认识不到位 2.加强护士对输液卡填写重要性认识 3.入院宣教不认真 3.未认真执行健康教育制度 3.认真落实健康教育制度 4.值班护士对病情掌握不全 4.未认真执行交接班制度 3.认真落实交接班制度 5.中心静脉留置针无更换贴膜的时间 5.管道护理不认真 5.加强中心静脉导管的护理 护理文书书写质量督导 体温单存在问题 1.楣栏项目不全无病房号 1.个别护士责任心不强 1.加强护士责任心教育 2.患者灌肠未绘制 2.对护理文书的重要性填写认识不足 2.加强护理文书书写的培训 3.续页时未记录体重 3.高危因素评估不到位 3.加强护士对高危因素评估重要 4. 4.护士长督导不到位 4.护士长加强管理 5.卧床病人体重记录不规范 5.缺乏护理文书书写相关知识 6.疼痛病人绘制不规范 护理记录单存在问题 1.护士签名字迹潦草 其他相关文书存在问题 1.健康教育计划单未及时进行效果评价 2.入院护理评估单打印后护士未及时签名 3.入院告知书未注明家属与患者的关系 4.无导管滑脱评估单 急救质量督导 1.湿化瓶消毒过期无导管滑脱评估单 1. 急救物品专人管理不到位 1.加强护士的管理 2.值班护士抢救工作制度回答不全 2.护士长管理不到位 2.护士长加强管理 3.加强制度的学习 操作考核 N0（静脉留置针技术） 1.操作前未向患者介绍自己、未评估穿刺部位、未铺垫巾 1.个别护士对操作考试不重视 1.加强操作培训 2.消毒皮肤面积不够、 2.无菌观念不全 2.加强护士人文关怀 3.操作中未再次查对输液卡 3.个别护士操作中未体现人文关怀 3.加强理论学习 4.操作后未交待注意事项、.未协助患者取舒适卧位 4.查对不认真 4.加强查对制度的落实 N1(呼吸机气管切开吸痰术) 1.操作前用物摆放不合理、用物准备不全、未评估患者、解释不到位、未铺垫巾、未检查吸引器性能、