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病因 1 原发性:原发于肾小球本身的疾病,可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性:继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等,先天遗传病如Alport综合征等 临床表现 三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压 临床表现 潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 辅助检查 尿常规 :尿蛋白 +3g/L 血常规 :WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 :BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 护理问题 1 .体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调;低于机体需要量,与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 5 潜在并发症 护理目标:无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施:1配合治疗,坚持医嘱用药 2配合医生,做好病情监测 护理评价 1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生 健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性,能加强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐( 6g/d,如水肿严重3g/d0 ,每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访,密切观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力,增强适应能力。保持乐观心态,对疾病治疗充满信心。 肾病综合征患者的护理查房 组长 :李洁英(主讲) 组员 :黄梦玲 覃晓小 谭晓明 倪玉柳 学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现 ?????????4病例资料???????? 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:①大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L);③水肿;④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。 病例资料 患者李丽佳,女,20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,以晨起明显,伴泡沫尿及腰背酸胀,尿量正常。这次 自述因一个星期前外出旅游时出现 泡沫尿,下肢水肿 来我院就诊, 门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ,食欲尚好,睡眠一般,大便正常,小便如前述。入院T 36.8℃, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容,满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。 3 .有感染的风险:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不 良,激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑:与疾病造成的形象改变,治疗的效果及环境改变 有关。 5 .潜在并发症:血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症 护理问题 1.体液过多 相关因素:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关 护理目标:改善低蛋白血症,减轻水肿 护理措施:1 严密观察水肿情况,定期测量体重,记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担, 对肾不利, 提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入,按1G/(kg.d)供给。 3.低盐饮食,勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。 2 营养失调 相关因素:低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 护理目标:营养状况逐步改善 护理措施:1.热量供给要满足,不少于126- 147KJ/(kg.d) 2.优质蛋白饮食,如鱼 ,蛋,大豆等。 3.增加餐次,食谱内容上注意色、香、 味。 3 有感
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