糖尿病微血管病变——李全忠课稿.pptVIP

积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用 尽量选用长效、双通道排泄药物 从小量开始,无副作用时逐渐加量，服药时间要久 要密切观察副作用 双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物 DKD防治 T2DM合并CKD 遵循个体化原则，根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》，建议T2DM合并肾功能不全患者HbA1c目标放宽在7%-9% 当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检测结果可能被低估，对于晚期CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠 血糖控制目标值 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2013年10月第21卷第10期 DKD口服降糖药选择 T2DM合并CKD的理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险 口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断 选药原则 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2013年10月第21卷第10期 肾功能不全时，口服降糖药的代谢或排泄减少，易造成其在体内的蓄积，导致不良反应 肝脏 口服降糖药 代谢 代谢产物 肾脏 排泄 胆汁、肠道 对于主要经肾脏排泄的药物(如部