阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)课稿.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 打鼾几乎唯独发生在人类 动物睡眠时或者俯卧或者侧卧，下颌骨总是处于某种悬挂状态，这样可以防治下颌后坠 鼾声纪录 87.5db 相当于重型卡车内燃机的声音 医学与社会问题 交通事故发生率成倍增加 OSAHS患者发生交通事故的几率是对照人群的2～7倍 　个人建议：考取驾照与驾照年检时常规PSG检查 按年龄和体重指数分组进行分析, 问询和检查常规体检者5106 例, 初步诊断OSAHS 病人405 例, PSG 确诊367 例, 发病率分别为7.9% 和7.1%。发病率按年龄分组青年组男性0.5% , 女性2.9%; 中年组男性4.0% , 女性11.6%; 老年组男性6.3% , 女性17.1%。发病率肥胖组最高, 超重组次之, 正常组最低 阻塞性睡眠呼吸紊乱疾病 鼾症 上气道阻力综合征 OSAHS 睡眠呼吸暂停综合征分型 中枢性：是呼吸中枢对血液中CO2分压的反射性呼吸功能 发生障碍，导致各呼吸肌停止运动所致的呼 吸暂停 特点：口鼻呼吸气流停止+胸腹部呼吸运动停止 原因：脑外伤、脑肿瘤、脑血栓、脑出血昏迷、脑炎等 阻塞性：是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致 特点：口鼻呼吸气流停止,而胸腹部呼吸运动存在 混合性：指呼吸暂停既有阻塞性，又有中枢性原因存在 特点：开始胸腹部呼吸运动停止，继而又出现运动 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止 10s. 低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(Sa02)下降 3%或伴有觉醒. 睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index,AHI〉是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。 ? 病理生理 ? OSAHS对全身各系统脏器产生的影响心血管系统 引起或加重高血压 引起冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 夜间发生严重心律失常 夜间反复发作左心衰竭 肺动脉高压、肺心病、 呼吸衰竭、夜间哮喘 OSAHS对全身各系统脏器产生的影响中枢神经系统 脑血管疾病（脑血栓、脑出血）发病的危险因素 神经衰弱 癫痫发作 痴呆症 精神异常:焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听等 OSAHS对全身各系统脏器产生的影响其它系统 继发性红细胞增多 血液粘滞度增高 遗尿 性功能障碍(阳痿、性欲减退) 胃食管反流 糖尿病 肥胖加重 小儿发育延迟 检查方法 一般检查：体格检查 纤维喉镜：灵敏度与特异度 鼻测压计描计法：鼻阻力增高 CT MRI: 可检测气道截面积. 最小径4mm 上气道及食管压力测定 声反射咽测量 PSG 食道测压 PSG：可作眼动图、脑电图、肌电图，可检测呼吸暂停次数、SaO2、ECG，可区分呼吸暂停是中枢性还是阻塞性。 睡眠结构紊乱：REM期减少. 特殊人群的OSAHS 女性 儿童 老人 资料二：女性OSAHS发病率为10.7% , 女性发病率明显高于男性，男性发病率为3.6%(P 0.05) 　一般认为女性OSAHS 患病率低 资料一：研究表明女性OSAHS 患病率远较以往认为的高, 特别是绝经期女性患病率明显增高。但低于男性发病率。 儿童OSAHS的诊断标准 1）白天嗜睡、记忆力下降、学习成绩下降、 遗尿、腺样体面容、发育障碍、鸡胸等症状 2）夜间有明显呼吸不畅或呼吸暂停现象 3）查体有明显上气道狭窄因素 4）呼吸暂停的标准为≥2个呼吸周期 5）AHI》5 有资料表明, 老年人睡眠呼吸暂停低通气(通气不足) 指数 (apnea2hypopnea index,AHI) 为10, 患病率为62% ,AHI 为20时,患病率为44% ,AHI 为40 患病率为24%。有学者提出将AH I≥10作为老年人OSAHS 的诊断标准。老年人深睡眠明显减少, 初夜症状较中年和青年人明显并且SaO2随年龄的增长而下降,所以低氧血症的诊断标准也应该调整 OSAHS需与下列疾病鉴别 中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痛、神经肌肉疾病等 以鼾声和嗜睡为主要表现的疾病 鼾症 甲状腺功能低下 肢端肥大症 喉痉挛 上气道阻力综合征 （upper airway resistance syndrome，UARS） 以心内科疾病主要表现的疾