胸部损伤病人的护题库.ppt

肋骨骨折病人的护理措施 3.减轻疼痛 首先给予心理安慰，稳定情绪。 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定。 应用镇痛，镇静剂或1%普鲁卡因作神经封闭。 病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。 肋骨骨折病人的护理措施 4.预防感染 鼓励并协助病人有效咳痰。 对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管的通畅。 遵医嘱合理使用抗生素预防感染。 气胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 闭合性气胸 病理与分类 1.闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，肺萎陷在30%以下为小量气胸，可无明显症状；30~50%为中量气胸，50%以上为大量气胸，有明显低氧血症。气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。 病理与分类 2.开放性气胸纵隔扑动严重呼吸困难、发绀和休克；胸壁可有吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。 。 病理与分类 3.张力性气胸： 大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通。 极度呼吸困难、大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，气管明显向健侧偏移，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 张力性气胸 处理原则 1.急救：开放性气胸封闭胸壁伤口；张力性气胸胸膜腔穿刺减压。 2.治疗：闭合性气胸，小量气胸1~2周自行吸收，中量或大量者先行胸腔穿刺，必要时引流、抗感染；开放性气胸行穿刺抽气、清创缝合闭式引流、抗感染；张力性气胸行闭式引流、抗感染 血 胸 定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血胸引流 临床表现 小量（积血小于500ml），无明显症状； 中量（500~1000ml）和大量（大于1000ml）可产生失血性休克，积血压迫肺、纵隔，引起呼吸、循环障碍；继发感染后脓胸表现。 治 疗 1.抢救休克，维持有效循环血量； 2.手术治疗：进行性血胸，抗休克同时开胸探查止血； 凝固性血胸，在出血停止数日内清除血块；预防感染；呼吸道管理（给氧、半卧位利于呼吸、排痰）；胸腔闭式引流护理。 胸膜腔闭式引流 目的 1.引流胸腔内积气、积血和积液； 2.重建负压，保持纵隔的正常位置； 3.促进肺复张。 适应症 气胸、血胸、脓胸和胸腔手术 胸膜腔闭式引流 置管位置 1.积气：锁骨中线第2肋间； 2.脓胸：选脓液积聚的最低位； 3.低位积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间 胸膜腔闭式引流 护理措施 1.保持引流系统密闭：水封瓶长管没入水中3~4cm，始终直立；胸壁引流管口周围油纱布严密包裹；更换引流瓶时，双重夹闭引流管。 2.保持引流通畅：水柱波动；定时挤压。 3.妥善固定； 4.观察引流液的量及性状； 5.保持无菌； 拔 管 指征：无呼吸困难，胸部X线检查证实肺扩张良好即可拔管； 开胸术后48~72小时，引流量＜50ml/24h,颜色变淡； 脓胸引流量＜ 10ml/24h； 气胸停止漏气＞24h； 血胸停止出血＞24h。 胸部损伤病人的护理 周维春 解剖 胸部 是指胸壁、胸膜及胸内各种脏器。 胸壁 是由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及其 附属在外面的肌群、软组织和皮肤组成。 解剖 胸膜 分脏层和壁层。脏层覆盖肺表面，壁层紧贴与胸廓内面。两层之间有潜在的腔隙称为胸膜腔。 胸膜腔内有少量浆液，起到润滑胸膜、减少呼吸运动时两层之间的摩擦作用。 正常胸膜腔内呈负压，约-8~-10cmH2O，如负压消失，肺即萎缩。所以胸部损伤或开胸手术后，保持胸腔内负压至关重要。 胸部损伤 胸部损伤依据是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤。 闭合性损伤是指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。多为车祸，高处坠落、塌方挤压以及钝器打击所致。 开放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、道、锥或战时火器弹片穿贯胸壁所致。 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。 多根多处骨折使局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动，严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。 同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循