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胸部正常X线表现（怎样阅读X线胸片）苑金行 一、前言 熟悉胸部的正常X线表现是识别和分析胸部异常X线的基础，由于充满气体的肺组织与邻近组织器官的密度有着明显差异，因而在X线检查时形成了鲜明的天然对比,为胸部X线检查创造了有利条件。因呼吸、循环系统病种繁多，原因有先天性、感染性、外伤性及肿瘤性等等，其中绝大多数疾病在X线胸片上直接或间接的都有反应，而且能做出正确诊断，呼吸系统与全身性疾病密切相关，也是某些全身疾病的重要感染途径，如：某部位肿瘤都可转移到肺胸部，另外急腹症如气腹也可通过胸片确诊，所有说X线胸片检查被称为医学侦察兵。 虽然近年来由于CT磁共振成像设备广泛应用于临床，但胸片具备低价快速微辐射以及观察病变广特别是对儿童胸部诊断准确度高等优点所以传统胸片无论现在还是将来在医学临床和研究工作中仍将占有重要地位。所以说熟悉胸片阅读是临床医师和影像医师的基本技能。 二、胸部解剖 三、构成胸部器官、组织的大致解剖 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围绕共同构成骨性胸廓。 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、其他软组织。 四：气管和支气管 1.气管——主支气管——叶支气管——段支气管——肺小叶——小叶由3-5个呼吸小叶（又称腺泡）构成终末细支气管在腺泡内继续分出123级呼吸细支气管然后再分为肺泡管、肺泡。肺泡为肺的气体交换部分。 2.支气管在影像的表现不是单独存在的，在X线解剖名词中有肺纹理名称，纹理是由什么组成的。是由肺动脉、肺静脉、支气管淋巴及间质组织构成肺纹理，其中主要由肺动脉的分支，肺静脉次之。由上所见支气管在影像上所见到的就是参与肺纹理之中，如，见到X线报告所说肺纹理增强，即可以是支气管炎症的变现也可能是间质性炎症还看循环系统疾病所致有上列情况时影像医师及临床医师需要根据临床影像资料综合分析做出正确判断。 五、肺 肺位于胸腔内为圆锥状含有空气的弹性器官。在X线解剖上他分上中下三野，内中外三带（分野法：自第2肋骨下缘水平以上为上野，第4肋骨下缘水平线以上为中野，第4肋骨下缘水平线以下为下野。分带法：就是将整个肺用纵行划线分成三等分，内为内带，中等分为中带，外等分为外带。）另外按人体解剖又分为九个段：即，右肺上叶分尖段、后段、前段，中叶分外侧段、内侧段，下叶分：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段；左肺：上叶尖后段、后段、前段；舌叶：上段、下段；下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段。 六、肺纹理 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。 七、胸膜 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水平裂，左肺只有斜裂。 八、纵膈 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上自胸腔入口下至横膈。 九、横膈 横膈是一薄层的肌腱膜组织，位于胸腔和腹腔之间，分为左右两叶，各呈圆顶状其上为胸膜所覆盖，下面为腹膜所覆盖。 十、心脏 心脏位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。心脏的外形略呈倒置的圆锥形，大小约相当于本人的拳头。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。 观察分析胸片的步骤和注意事项： 一、首先全面观察：胸廓是否对称，肋间隙有无变窄，气管纵隔有无移位，膈肌是否升高，心脏外形大小有无改变。不要小看这些细小的变化，它们能够帮助明确病变的性质。如胸腔积液和肺不张的鉴别，它们都表现为大片致密阴影，但发生肺不张的肺脏体积缩小所以造成肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌亦升高，而胸腔积液反之。再比如中心型肺癌，特别是在气管内刚发生的病变，在平片上是看不到肿块的，这就得根据间接征象如周围有无局限性肺透亮度增强也就是局限性肺气肿，肺门有无上移和下移等。 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺脓肿中间的厚壁空洞等。 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。