第五章 太阴病脉证并治第五 太阴病脉证并治第五章 太阴病脉证并治第五章 太阴病脉证并治.ppt

第五章 太阴病脉证并治Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation 学习目的和要求 1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。 2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。 3.熟悉太阴病兼变证。 4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。 概说 Introduction 一、基本概念： 太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、足阳明和大肠、胃相表里。 概说 二、太阴的生理： 　1、经络： 手太阴肺经：起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺至喉，从肺系横出腋下，行于上肢内侧前缘，直达拇指之端。 足太阴脾经：起于足大趾内侧，上行沿小腿内侧中线上行，在内踝上八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前，沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾络胃。 《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本 ，散舌下。 其支者：复从胃，别上膈，注心中。 概说 2、脏腑： 　　 手－肺，肺主气，通调水道，佐心行血 太阴 足－脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机升降之枢纽。 纳化相依，燥湿相济，升降相因。 概说 3、表里关系： 太阴与阳明相表里  手太阴肺－手阳明大肠 足太阴脾－足阳明胃 概说 三、太阴病 1.概念：是指病邪侵袭太阴，致中阳不足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类疾病，为三阴病的初始阶段。 概说 2、成因： 外受风寒 1）本经自病：中阳不足 劳倦七情 直中太阴 内伤生冷 2）他经传入： 太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳 概说 3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。 4、病位：足太阴脾经、脾脏 5、病性：里，虚，寒—阴证（中焦局部的里虚寒而不是全身的） 概说 6、证候类型： 7、证候特点： 脾阳虚、脾气虚 9、治疗禁忌： 原文分析 食不下——不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。 自利益甚——自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重，由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。 时腹自痛——腹痛时作时止，且喜温喜按。 胸下结硬——胸下指胃脘部。“结”，《玉函经》作“痞”。 此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质。 【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 【病机】脾虚不运，寒湿内甚。 【治法】温中散寒，健脾化湿 第二节 太阴病本证 【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277） 【释义】 藏有寒---即脾脏虚寒。 当温之---为治疗原则，即用温中散寒之法。 宜服四逆辈---指适宜用四逆汤等温里散寒的这类方药，具体指理中汤。 【主证】自利，不渴，胃腹胀满或疼痛、喜温喜按、纳差、或呕吐下利、舌淡苔白、脉弱或虚等。 【病机】脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常。 【治疗】温中散寒，健脾燥湿。 【方药】四逆辈。轻者用理中丸，重者由脾及肾，宜用四逆汤。 临床应用 原文分析 ◎本条论太阴兼表证，即素体脾阳不足，复感外邪证治。 ◎脉浮者——太阴病脉不沉而浮，知是外有表邪，为里虚不甚，正气尚能与邪相争，病机向外之象。指出中阳不足之人外感，虽无汗，可宜桂枝汤治之。 ◎本条当与274条“太阴中风，四肢烦疼”互参，脾主四肢，“风引末急”，风中太阴，则四肢烦疼。故太阴兼表证的脉证：腹满痛，食少，下利，四肢烦疼，脉浮。 二、太阴腹痛证 【原文】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） 桂枝加芍药汤证与太阴病本证有何区别？ 虽均有脾虚，但此是脾络不和，以痛为主；彼是寒湿中阻，以呕利为主。 桂枝加大黄汤证与阳明腑实证有何区别？ 虽均有腹满硬痛，拒按便秘，但此是脾络不和，气血凝滞，无潮热谵语燥热之象；彼则阳明燥实内阻，腑气不通，兼见潮热谵语等燥热之象。（且承气汤类，大黄皆用四两，此为二两。） 【原文】太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280） 按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，