药害救济审议实务.ppt

藥害救濟審議實務 Allopurinol-induced Stevens-Johnson syndrome 國泰綜合醫院 林敏雄主任 2008年8月30日 案例一 張先生，56歲，有高血壓、糖尿病、高尿酸血症、痛風病 史，在甲診所長期就診，每月固定處方probenecid、enalapril、 meloxicam，並輔以飲食控制。因左踝關節紅腫疼痛至甲診所檢 查發現，uric acid：12.6 mg/dL、Cr：2.0 mg /dL，停用 probenecid。改投予allopurinol 50 mg q.d.及colchicine 0.5mg b.i.d.，一星期後增加 allopurinol 至100mg q.d處方一個月。三星 期後，就診甲診所主訴發燒、喉嚨疼痛、皮膚癢約3天、診斷上 呼吸道感染，投予acetaminophen、dextromethorphan。 五天後持續發燒，臉部、軀幹及四肢起紅疹，至乙醫院就診，理學檢查發 現 BT: 38.2℃，四肢皮膚有瀰漫性丘疹、斑塊併水泡，多處似燙傷破皮傷口 ，皮膚損傷面積約佔30%，多處口腔潰瘍，雙眼疼痛有分泌物，眼科會診診 斷為角膜潰瘍併角膜炎。實驗室檢查：WBC:12500/μL、eosinophil:11%、 ALT:160 IU/L、AST:148 IU/L、Cr: 2.2mg/dL、uric acid: 9.8mg