全民健保牙医门诊总额支付制度与六分区现行制度报告主讲人王诚良中华民国牙医师公会全国联合会常务理事.ppt

2002/06/28- 九十三年度牙醫總額協定事項報告者：陳時中委員 九十三年度牙醫總額協定事項相關計畫方案 壹、加強感染控制實施監控方案 貳、新醫療科技實施監控方案 參、修訂支付標準表 肆、兒童預防保健計畫 伍、牙醫特殊服務計畫 陸、資源缺乏地區改善方案 柒、品質保證保留款實施方案 捌、醫療服務效率提升之相關計畫 【壹】加強感染控制實施監控方案 加強感染控制監控方案 加強感染控制監控方案（續） 三、監控方案： (一)感控作業細則已經疾管局核備，由健保局公告， 請各醫療院所提出申請。 (二)牙醫醫療機構提出申請，經健保局核備，列為給 付名單。 (三)健保局得不定期抽查。 (四)抽查辦法本會與健保局協商另訂之。 【貳】 新醫療科技實施監控方案 新醫療科技實施監控方案 一、目標： (一)因應臨床需求且現行支付標準表未明列項目。 (二)因應新醫療科技增加成本之項目新增於支付標準 中。 二、執行內容：口腔顎面外科之部份，92056C—92061C， 共計六項。 三、監控方式： 執行一年後觀察使用量,並於抽審審查時觀察實際進 行方式。 【參】修訂支付標準表 修訂支付標準表 【肆】兒童預防保健計畫 兒童預防保健計畫 兒童預防保健計畫（續） 三、監控方式： 塗氟屬於預防保健項目，成效乃需要一段時間足以 呈現兒童口腔狀況之改善情形，且本項之調查屬於 全國性之普查，故本方案則以衛生署調查七歲兒童 的dmft index調查結果，做為本方案之成效評估， 於調查研究之信度與效度較佳。 【伍】牙醫特殊服務計畫 牙醫特殊服務計畫 牙醫特殊服務計畫（續） 二、內容： (三)三歲(含)以下嬰幼兒齲齒防治服務：對於三歲 以下（就診年月減出生年月等於或小於四十八 個月）之嬰幼兒牙齒做早期診治、齲齒防治服 務及衛教宣導，提高就醫率，以達成早期診療。 三、監控方式： 利用檔案分析資料評估其成效，並與各執行團隊進 行溝通講習，以促進醫療效益。 【陸】資源缺乏地區改善方案 資源缺乏地區改善方案 --執業部分 資源缺乏地區改善方案 --執業部分（續） 二、內容： (二)其他服務項目 1.公共衛生推廣服務 (1)正確刷牙及牙線使用指導 (2)含氟漱口水使用指導 (3)成人口腔癌篩檢 (4)家戶訪視及口腔疾病和衛生檢查 (5)參與並配合當地社區的總體健康營造活動 (6)口腔衛生及疾病防治說明會 2.牙醫巡迴醫療服務 (1)一般治療 (2)溝隙封劑與預防性樹脂填充使用 三、監控方式： 執行本試辦計畫者應於年度結束十日內檢送執行報告，所送之 執行報告內容將做為下年度審查之依據。 資源缺乏地區改善方案 --巡迴醫療部分 一、目標：九十三年度至少以14個醫療團為執行目標 二、執行內容：以無牙醫鄉之國小及國中學童、教職 員及當地民眾為服務對象，進行全校集體口腔健 康檢查、齲齒治療及治療後之維護，進而推展全 鄉口腔公共衛生服務及疾病之預防。 資源缺乏地區改善方案 --巡迴醫療部分（續） 三、監控方式：本試辦計畫協定期間，巡迴醫療團隊應 對所屬的服務醫師做品質審查及工作考核，負責醫 師應協商各項行政事務及團隊管理，如有違反健保 相關法規及以上之規範，牙醫全聯會得以評估該醫 療團隊下年度是否參與本試辦計畫之重要依據。 【七】品質保證保留款實施方案 品質保證保留款實施方案 一、目標： 本方案之實施，在於提升牙醫門診醫療服務品質 ，獎勵優質牙醫特約醫療院所。 二、內容： 牙醫門診特約醫療院所有下列情形之一者，不予 核發品質保證保留款： (一)牙體復形重補率：一年內平均重補率為百分 之三?一三(含)以上或二年重補率為百分之 五?八O二O(含)以上者。 (二)根管治療未完成率：一年內平均未完成率為 百分之三四 ?O九(含)者。 品質保證保留款實施方案