第四节喉瘖.pptVIP

第四节 喉 瘖 要求： 1．掌握喉瘖的病因病理诊断要点及辨证施治 2．熟悉喉瘖的西医治疗原则 含义 喉瘖（hou yin）是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。西医学喉的急慢性炎症性疾病、喉肌弱症、声带麻痹等可参考本病进行辨证施治。 病名及别名 起病急骤者，有“暴瘖”、“卒瘖”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称此外尚有瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。 说明 明代《医学纲目·卷二十七》提出“喉瘖”这一病名，并将喉瘖与舌瘖分开：“瘖者，邪入阴部也。……然有二症：一曰舌瘖，……一曰喉瘖，乃痨嗽失音之类是也。……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也”， 《景岳全书·卷二十八》对“声瘖”的病因病机、证侯特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论基础，对后世研究本病产生了深远的影响。 【病因病机】 喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘖”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。 1.风寒袭肺 风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉瘖。 2.风热犯肺 风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉，致声门开合不利，发为喉瘖。 3.痰热壅肺 肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致声门开合不利，发为喉瘖。小儿脏腑娇弱，喉腔较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。 4.肺肾阴虚 素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉瘖。 5.肺脾气虚 素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉瘖。 6.血瘀痰凝 患病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声门开合，则久瘖难愈。 【诊断】 1. 诊断要点 （1）病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 （2）临床症状：以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。 （3）检查：喉粘膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚、边缘有小结（彩图21）、息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松驰无力。 【辨证及治疗】 1. 分型论治 本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，肺气不宣；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。 （1）风寒袭肺 主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。 治法：疏风散寒，宣肺开音。 方药：三拗汤加味。 （2）风热犯肺 主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。 治法：疏风清热，利喉开音。 方药：疏风清热汤加味。 若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。 （3）痰热壅肺 主证：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查见喉粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。治法：清热泻肺，利喉开音。 方药：泻白散加味。加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音 （4）肺肾阴虚 主证：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。 治法：滋阴降火，润喉开音。 方药：百合固金汤加味。 若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；若以声嘶、咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。 （5）肺脾气虚 主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全（彩图22）。 治法：补益肺脾，益气开音。 方药：补中益气汤加味。 可加生诃子收敛肺气、利喉开音；加石菖蒲通窍开音；