肥胖与脂肪肝.pptVIP

衡量肥胖的标准（WHO） 标准体重(公斤)=身高（厘米）-105 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI ? 23 超重 BMI 男性 ?25 女性 ? 27 肥胖 腰围 男性 ? 90 cm（2尺7寸 ） 女性 ? 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖 肥胖的流行病学 1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖 中国（2001）：成年人肥胖?7000万， 城市成人体重超标? 40% 城市中小学肥胖? 20% 引起肥胖的原因 摄入过多 运动过少 遗传 环境状况 社会经济 心理因素 中国目前肥胖流行的原因 烹调油和动物性食品的摄入增多 不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等） 电梯使用、以车代步 家用电器的普及、电视节目增多 相对休闲活动减少 控制体重意义重大 肥胖者中约57-74%患有脂肪肝 改善脂肪肝最重要措施为减轻体重 体质指数正常也需要减轻体重 肥胖的预防 从妊娠期着手预防 纠正小儿越胖越好的错误观点 从小养成良好饮食习惯 培养爱好运动的习惯 接受健康教育，意识到肥胖对健康的威胁 糖尿病与脂肪肝 脂肪肝为糖尿病常见的并发症之一，发生率在50％-80%。 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病、高血糖或糖耐量异常。 糖尿病与脂肪肝 糖尿病→ 胰岛素抵抗→ 体内葡萄糖利用减少→ 脂肪分解代谢加速→ 血中脂肪酸增多→ 大量的脂肪酸被肝脏摄取，并以脂肪的形式在肝内堆积。 NAFLD本身也加重胰岛素抵抗。 重度脂肪肝或出现肝硬化时→ 肝脏功能发生异常→ 肝糖原合成障碍→ 血糖持续处于高水平→ 引起糖尿病。 糖尿病与脂肪肝 良好的血糖控制有助于肝内脂肪消退。 理想的控制目标： 空腹血糖6.0mmol/L 餐后2小时血糖8.0mmol/L 糖化血红蛋白6.5％ 胰岛素抵抗治疗措施：体力活、药物治疗均有效；但上述两个措施并不能降低体重。 降糖药与脂肪肝 首选双胍类、格列酮类、α－糖苷酶抑制剂等能够改善胰岛素抵抗的药物。 通常不用会使体重增加的磺脲类药物 如果患者肝功能不正常，转氨酶超过正常上限的3倍，则应换用胰岛素治疗，以避免增加肝脏负担，加重肝损害。 高脂血症定义 总胆固醇5.72mmol/L 和（或）甘油三酯1.76mmol/L 高脂血症与脂肪肝 约一半以上的高脂血症患者B超诊断为非酒精性脂肪肝。 约20-92%的非酒精性脂肪肝患者合并高脂血症，尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切。 高脂血症与脂肪肝 高脂血症 TG合成超过其运转 从而在肝内沉积 导致肝细胞脂肪变 降脂药与脂肪肝 他汀类药物—降胆固醇，氯贝丁酯类—降甘油三酯。 但至今尚无降脂药物对肝内脂肪沉积本身有减轻作用的证据。 调脂药物用于治疗脂肪肝是得不偿失的，约25%的患者出现肝损害。 酒精性脂肪肝伴高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降脂药物 降脂药与脂肪肝 不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物。 肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病。 血脂与心脏血管病相关，早治疗早获益，长期坚持，持续获益。 原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物。 饮酒与脂肪肝 西方国家，ALD约占肝脏疾病的半数以上，而酒精性肝硬化则占肝硬化总数的50～70%。 我国酒精性肝病有迅速增加的趋势。浙江省2000年统计，ALD的人群患病率高达4.34%。有报道其中酒精性肝硬化高达48.9%，远高于欧美8%和22%及日本31.8%的发病率。 酗酒的人群中10～20%有不同程度的肝硬化。 脂肪肝治疗误区 脂肪肝不是病，看不看无所谓 脂肪肝根本不可能治愈 治疗脂肪肝主要依靠保肝药物 有了脂肪肝就得服用降血脂药物 脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物 脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动 慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要 肥胖性脂肪肝患者水果多多益善 脂肪肝的防治 原发病的防治 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 饮食治疗 设定理想热量 合理营养素搭配 增加