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跨省级行政区域经营保安服务备案表 申请备案公司名称： （盖章） 四川省公安厅制 申请公司情况 请 公 司 情 况 公司名称 保安服务许可证号 工商营业执照号 公司地址 邮编 联系电话 公司所属省区市 受服务方情况 名称 （或姓名） 法定代表人 地址 （或住址） 联系电话 拟履行服务合同的基础条件 履行项目具体地址 项目负责人 管理人员人数 技术人员人数 保安员人数 办公房产所属 面积 服务合同期限 一般车辆数 专业车辆数 通信设备名称 守押枪支书 专业守押人员数 报警设备名称 主要服务项目 法定代表人身份证 （正面复印件粘贴处） 履行服务合同项目负责人身份证 （正面复印件粘贴处） 公司法定代表人 姓名 英文名 照 片 （1寸正面彩照） 性别 国籍 年龄 民族 联系电话 文化程度 专业职称 履行服务合同项目负责人 姓名 英文名 照 片 （1寸正面彩照） 性别 国籍 （籍贯） 年龄 民族 联系电话 文化程度 专业职称 申请公司承诺 受理备案盟市级公安机关签注 我公司是依法设立的具有法人资格保安服务公司，并符合《保安服务管理条例》规定的跨省，自治区、直辖市开展保安服务活动的相关条件。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。 法定代表人签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 备注 除填写此表外，还应提交保安服务许可证、工商营业执照复印件，保安服务合同复印件，公司法定代表人、分公司负责人、保安员基本情况证明材料，保安服务管理制度岗位责任制度、保安员管理制度、相关实施照片； 此表一式二份（备案盟市级公安机关、申请备案公司各存一份）。