处方（医嘱）用药评价方法.ppt

药源性疾病的诱因及防治 反冲力 2007.10.20 内容提要 一、药源性疾病知识 二、诱发药源性疾病的因素 三、药源性疾病的诊治与预防 药源性疾病是指药物用于预防，诊断，治疗疾病过程中，因药物本身的作用，药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床的异常症状。也包括因超量、超时,误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。 近年来,随着新药品种的增多,新型中药制剂的涌现,非处方药物(OTC) 的执行以及经济利益的驱动,药源性疾病发生率逐年增多,应引起全社会的关注。 药师在防范药源性疾病，防止药源性医疗事故起着重要作用。 一、药源性疾病知识 （一）药源性疾病的分类 按病因分类：与剂量有关的药源性疾病，与剂量无关的药源性疾病。 按病理分类：功能性药源性疾病，器质性药源性疾病。 按受害器官分类： 如消化系统药源性疾病、循环系统药源性疾病、血液系统药源性疾病…等。此种分类较常用。 依据发生机制分类 与药理作用相关类　用药剂量决定病变损伤的严重程度,停止用药或减小剂量则能部分改善或完全恢复正常。其发生常受各种药动学及药效学因素的影响,是药源性疾病中最为常见的一类,发病率最高,了解药物的药理作用和作用机制,可以预测此类疾病。 依据发生机制分类 与促进微生物生长相关类　广谱抗生素等抗生药物抑制或杀灭了体内特别是肠道内的敏感菌,使体内菌群平衡失调,导致耐药菌过度生长,从而引发各种继发的真菌感染及伪膜性肠炎等。此外,各种能抑制免疫反应的抗癌药、糖皮质激素等,也能促进二重感染。本类疾病可以预测。 依据发生机制分类 与化学刺激相关类　药品的化学刺激作用决定于药物及赋形剂的化学性质,化学刺激的严重程度则与药物浓度有关,与药理作用无关。例如口服药引起的食道损伤、胃肠黏膜损伤,注射药物引起的局部肿痛、静脉炎;皮肤接触药物发生的皮炎、皮肤坏死。了解药物的化学性质可以预测本类疾病。 依据发生机制分类 与给药方式相关类　这是一类因药物特定方法而引起的疾病,其发生决定于药物剂型的物理性质和给药方式,与制剂成分的化学性质和药理性质无关。改变剂型、改变给药途径则可不发生。如植入药物引起的周围组织炎症或纤维化,口服药片卡在咽喉部,静脉注射药液中的微粒所致血管栓塞,注射液污染微生物引起的感染等。 依据发生机制分类 与撤药相关类　这类疾病常发生于长期连续用药而突然停止给药或突然减小剂量后,再次用药不但不会加重症状,而且会使病情得到改善或治愈。这类疾病与给药时程有关,与给药剂量无关,常见于那些精神依赖性、躯体依赖性或有反跳现象的药物。例如苯二氮卓类、阿片类、β受体阻断剂及可乐定等。从药理上是可以预测的。远离毒品,可以防止吸毒成瘾,也能证明这一论断。 依据发生机制分类 与遗传代谢障碍相关类　本类疾病的特点是具有家族遗传性,难以预测。如6-磷酸葡萄糖缺乏症患者,服用氯喹、阿斯匹林、磺胺、维生素K等药物,即使很小剂量,都可致急性溶血;而铁血红蛋白还原酶缺乏者,服用上述药物则发生高铁血红蛋白症性紫绀;血浆胆碱酯酶缺乏症患者,使用琥珀胆碱可致呼吸肌麻痹加重。呼吸停止时间延长等。 依据发生机制分类 与药物过敏相关类　本类疾病均与免疫应答的活化有关,与药理作用无关,与剂量大小无关,是难于预测的。这是一类比较常见的药源性疾病。如过敏性休克、过敏性皮疹、药物热、过敏性胆汁阻塞症等。抗生素、解热镇痛药及磺胺类是最常导致过敏反应的药物。 依据发生机制分类 与基因毒性相关类　有些药物可损伤人类基因,导致细胞分化异常。如己烯雌酚、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙(康复龙) 等可致癌;孕妇服用己烯雌酚、氯丙嗪、甲氨蝶呤、白消胺、安定、苯妥英钠、阿司匹林、四环素及糖皮质激素等,可致婴儿先天畸形。 （二）药品的药源性疾病 1．药源性消化系统疾病： 引起胃出血、胃肠穿孔、大便潜血的药：非甾体抗炎药、速尿、利尿酸、甲苯磺丁尿、利血平、吡喹酮等。 刺激胃肠黏膜引起恶心、呕吐的药：硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、抗癌药等。 （二）药品的药源性疾病 1．药源性消化系统疾病： 引起肠蠕动减慢或肠麻痹药：抗精神病药、抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等等。 引起腹泻或便秘的药：阿洛司琼、苯乙双胍、新斯的明等等。 2．药源性肝病： 引起肝功异常、中毒性肝炎、肝衰竭的药： 唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）、灰黄霉素 抗结核药（异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺） 2．药源性肝病： 引起肝功异常、中毒性肝炎、肝衰竭的药： 他汀类降脂药（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等） 其它：沙坦类降压药、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴、及曲格列酮等。 3．药源性泌尿系统疾病： 引起血尿、尿闭、疼痛的药：一些磺胺类