成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（县级医院2012年版）一、成人.docVIP

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单 适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温） □ 基础生命支持（氧疗，开放静脉输液通路，物理降温） □ 初步确定静脉抗癫痫药物病史查看既往辅助检查：影像学、脑电图等 初步诊断，发作 □ 开化验单、血糖、电解质、肝肾功能及相关检查单完成病程记录病历家属交待病情治疗目的血常规血糖、肝肾功能、电解质心电图1. 2. 护士签名 医师 签名 时间 住院第2天 住院第3–4天 主 要 诊 疗 工 作 □ 二级医师查房，书写查房记录 □ 明确癫痫持续状态分类及病因诊断 □ 记录并分析发作特点 □ 根据患者病情、辅助检查结果等确认或修正治疗方案，进行药物调整，SE控制后予以AEDs维持用药 □ 复查相关化验结果，及早发现和逆转药物不良反应 □ 不明原因患者必要时行腰穿检查 □ 发作不对称或病因不明者，行头颅CT □ 肺部感染患者根据病情查胸片、血常规，予以抗生素治疗 □ 及时与家属家属头颅腰穿脑脊液检查1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第5–12天 住院第13天 住院第14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房，完成病程记录和查房记录 □ 观察癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物 □ NICU患者脱机成功或意识好转，拟转普通病房 □ 向家属介绍相关检查结果和治疗效果，征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划 □ 上级医师查房，完成病程记录和查房记录 □ 根据发作类型调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊 □ 复查肝肾功能、电解质、血常规 □ 书写病程记录及出院小结 □ 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 □ 转科病人书写转科录 □ 向患者及家属介绍出院后注意事项 □ 患者办理出院手续，出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理饮食 □ 口服药物 临时医嘱： □ 转科（由NICU转普通病房者） 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 口服药物 临时医嘱： □ 明日出院或转科 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 做好安全护理 □ 督导服药，避免自行用药、减药及停药 □ 记录发作情况 □ 书写护理记录 □ 健康教育：针对具体情况做个体化指导 □ 做好出院指导 ①遵医嘱进行用药指导 ②选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害 ③指导定期癫痫门诊随诊 □ 完成出院护理病历书写 □ 健康教育 □ 出院带药及服药指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊 病情 变异 记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名