其他之透析疗法CRRT、HDF、On-linemonitoring、HP、HF、Plasma.ppt

其他之透析療法：CRRT、HDF、On-line monitoring、HP、HF、Plasma exchange 長庚紀念醫院 林口醫學中心 腎臟科陳永昌醫師 內容大綱 連續性腎臟替代治療 (Continuous renal replacement therapies, CRRT) 血液透析過濾 (Hemodiafiltration, HDF) 線上監測 (On-line monitoring) 血液灌洗 (Hemoperfusion, HP) 血液過濾術 (Hemofiltration, HF) 血漿分離術 (Plasma exchange, PE) 連續性腎臟替代治療 CRRT Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration AVSCUF: Arteriovenous slow continuous ultralfiltration VVSCUF: Venovenous slow continuous ultralfiltration 連續性腎臟替代治療法之類別命名與廓清率 透析液及補充液 1. 林格氏乳酸鹽溶液 2. 重碳酸鹽溶液 3. 腹膜透析液(1.5%葡萄糖乳酸鹽透析液) 前稀釋法即是在血液過濾器之前給予補充液 當過濾器易凝固或血比容大於35%以上時，建議使用前稀釋法補充。 抗凝劑使用 抗凝血劑一般使用肝素 (heparin) 活化凝血時間(Activated clotting time, ACT)大約控制在200-250秒之間 或aPTT控制在40-45秒之間 如果病人有高危險出血傾向，肝衰竭患者甚至可不必使用抗凝劑，可用前稀釋來減少透析器凝固。 適應症（腎臟相關疾病） 急性腎衰竭合併多重器官衰竭者 急性腎衰竭合併大量體液堆積或需大量輸液治療者 酸鹼平衡異常和電解質異常之矯正 適應症（非腎臟相關疾病） 鬱血性心臟衰竭之體液移除(常使用SCUF) 嚴重敗血症之輔助治療 肝衰竭患者血清氨(ammonia)之移除及肝功能暫時性支持治療 心臟外科手術後(Cardiopulmoary bypass)之體液或細胞素(cytokines)移除 燒傷患者之支持性治療 急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)之治療 氨基酸代謝異常之新生兒可藉CRRT來清除高氨血症(hyperammonemia) 併發症 透析器凝固 藥物移除 養分的移除 體液不平衡 血管通路感染及出血 出血危機 電解質異常：包括低鈉血症、低磷血症及低血鉀症等 系統管路之異常如：脫落大量流血或管路不順暢而凝固 長庚醫囑 (CRRT Order) Diagnosis CVVH Solution A 3000 cc + 15% KCl __ cc IVF (500~ cc/hr) CVVH Solution B 3000 cc + 7% NaHCO3 240 cc IVF(500~cc/hr) Record I/O Q1h and Keep I/O _____ Check: BUN,Cr, Na, K, Cl, Ca, P QD; Mg QW1,4 Blood flow 120 ml/min Check ACT Q6h and Keep ACT at 200~250 sec P.S. 15% KCl 體液調節 血液透析過濾 HDF 基本原理 血液透析過濾(HDF) = 血液透析(HD) + 血液過濾(HF) 血液透析(HD)清除中、小分子尿毒效果好 血液過濾(HF)清除大分子效果好 置換補充液給予體積越多，大分子清除率越高 必須設備 要有精確的超過濾(ultrafiltration)水份移除控制系統 要有超純(ultrapure)的透析液 最好能有雙逆滲透(double RO)或一逆滲透(RO)連接一去離子(DI)設備 要有線上自動補充補充液裝備的透析機 補充液給予可分為前稀釋法和後稀釋法 On-line HDF 臨床效果 較一般血