主要手术操作的选择概要.ppt

主要手术操作的选择 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也有主要编码与次要编码。医师应对患者所施的所有手术操作都有详细记录，编码人员对主要情况的选择，要根据医师对主要操作的记录及病案中的手术记录，确定手术操作分类的主要编码与次要编码。 参考以下规则进行： 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2．选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。 当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 3．在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。 4．消化系统主要操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。例如：42.41 部分食管切除术，亚目下指出需要另编码同时进行的操作： 非端对端的吻合术（42.5-42.69） 食管造口术（42.10-42.19） 胃造口术（43.11-43.19） 如果食管部分切除术伴胸内食管胃造口，其编码应是42.41和42.51，其主要编码的选择应是手术的目的，即切除术42.41。 5、利用疾病与手术分类编码检索数据方法 检索资料的必备三大要素： 基础数据 统计口径 计算公式 什么是检索？ 检索的范围：单一编码的检索、首页检索、全病案资料（电子病历）的检索 * 统计口径（统计方式、统计指标的体系） 三要素：基础数据、统计口径、计算方法 * 6、“疾病与代码”的使用原则 （1）“疾病与代码”库采用六位数编码，是在ICD-10的4位数水平上扩展，是一个更为详细的分类表，主要用于统计上报。 为什么建立代码库： 了解代码库的结构： (2)由于医师诊断是命名法，是无穷举的命名。每个医院都有自己的特点，要想保持这些特点，就必须根据实际需要扩展。标准字典在那里位数水平上是固化的。因此它还是是个分类法。无法满足临床使用。 (3)使用的原则是在尾号编码不为“0”的条目，不能破坏其结构，可以作为临床诊断或参考诊断。尾号编码为“0”的条目，可以根据自己医院的特点，细化编码，但上报时必须改回原状态。 4）上报的范围 5）应用的误区 * 论文书写 7、疾病与手术分类论文书写要点：