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主要手术操作的选择概要
主要手术操作的选择 手术操作分类与疾病分类一样,同样有主要操作与次要操作之分,即也有主要编码与次要编码。医师应对患者所施的所有手术操作都有详细记录,编码人员对主要情况的选择,要根据医师对主要操作的记录及病案中的手术记录,确定手术操作分类的主要编码与次要编码。 参考以下规则进行: 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中,医疗资源消耗最多的手术或操作,它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作,通常与主要疾病诊断相关。 2.选择主要手术操作时,只重规则,不考虑它与出院科别的关系。 当主要手术操作与主要疾病不相关时,在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用,即不给予更多的赔偿。 3.在手术与操作之间,主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码;在治疗与检查之间,一般要采用治疗作为主要编码。 4.消化系统主要操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况,在许多类目或亚目下都有提示,需要另外编码任何同时进行的操作。例如:42.41 部分食管切除术,亚目下指出需要另编码同时进行的操作: 非端对端的吻合术(42.5-42.69) 食管造口术(42.10-42.19) 胃造口术(43.11-43.19) 如果食管部分切除术伴胸内食管胃造口,其编码应是42.41和42.51,其主要编码的选择应是手术的目的,即切除术42.41。 5、利用疾病与手术分类编码检索数据方法 检索资料的必备三大要素: 基础数据 统计口径 计算公式 什么是检索? 检索的范围:单一编码的检索、首页检索、全病案资料(电子病历)的检索 * 统计口径(统计方式、统计指标的体系) 三要素:基础数据、统计口径、计算方法 * 6、“疾病与代码”的使用原则 (1)“疾病与代码”库采用六位数编码,是在ICD-10的4位数水平上扩展,是一个更为详细的分类表,主要用于统计上报。 为什么建立代码库: 了解代码库的结构: (2)由于医师诊断是命名法,是无穷举的命名。每个医院都有自己的特点,要想保持这些特点,就必须根据实际需要扩展。标准字典在那里位数水平上是固化的。因此它还是是个分类法。无法满足临床使用。 (3)使用的原则是在尾号编码不为“0”的条目,不能破坏其结构,可以作为临床诊断或参考诊断。尾号编码为“0”的条目,可以根据自己医院的特点,细化编码,但上报时必须改回原状态。 4)上报的范围 5)应用的误区 * 论文书写 7、疾病与手术分类论文书写要点:
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