呼吸机相关性肺损伤题稿.ppt

Ventilator-Induced Lung InjuryN Engl J Med 2013;369:2126-36呼吸机相关性肺损伤 机械通气的历史 机械通气的目的：提供足够气体交换、呼吸肌获得休息。 1952年丹麦哥本哈根第一次发现呼吸机相关性肺损伤 1967年出现呼吸机，发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变 本世纪初成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确 病理生理学特征 肺内压力 生理损伤因素 高肺容量通气 低肺容量通气 生物损伤因素 肺内压力 肺膨胀压力=气道阻力+惯性阻力+肺部的弹性阻力 当气体流速为0（例如：吸气终末）时，维持肺部膨胀的力量为跨肺压（肺泡压减胸内压） 肺内压力 平台压：吸气终末气流停止时所测量到的气道压力 胸内压：临床上只能通过测量食管内压进行估算 因此平台压成为了临床上最常用于提示肺过度膨胀的指标 生理损伤因素 呼吸性酸中毒 呼吸频率 肺血管压 体温 高肺容量通气 肺损伤原因：肺容积增高时进行通气，进而导致肺泡破裂气体泄漏和各种气压伤（如，气胸，纵膈气肿，和皮下气肿） 关键因素：局部肺组织的过度膨胀，而非增高的气道压力本身。 低容量通气 损伤机制： 气道和肺单位反复开闭，表面活性物质功能改变，局部缺氧 肺的结构性损伤：上皮-间质转化、支气管上皮脱落、肺水肿等生理和生物学改变，并对全身产生影响。 特点： 这类损伤被称为“肺萎陷伤”，其特征