8多重耐药菌感染的预防与控制概要.ppt

多重耐药菌感染的预防与控制 医院感染管理科 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 什么是多重耐药菌？（MDRO） 耐药分类 1、天然耐药性：细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 2、获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。 耐药分类 非多重耐药 多重耐药 ≥3种？ ≥3类？ MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE耐万古霉素肠球菌 ESBL 超广谱 β 内酰胺酶 PDR-AB泛耐药鲍曼不动杆菌 MDR/XDR-TB(广泛耐药的结核菌） P.Aeruginosa铜绿假单胞菌 PRSP抗耐青霉素肺炎链球菌 …… 多重耐药菌Multi Drug Resistant Organism  是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药(而不是同一类三种抗生素耐药的多重耐药性的病原菌 )。 最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。 产生多重耐药性的意义 MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：美国政府调查报告，称“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局《关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 CA-MRSA问题：情况更加严重 MRSA已经扩散到监狱 、体育馆等医院以外地方。 为什么MRSA等多重耐药菌受到关注？ 耐药菌增加的原因 自身产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多