尘肺症(Pneumoconioses).ppt

附表三十七　粉塵作業勞工特殊體格及健康檢查紀錄 1. Ｘ光攝影檢查所載記號之說明 （4）附加記載事項 aa：主動脈粥樣硬化。 at：明顯肺尖部肋膜增厚 ax：小陰影融合。 bu：氣泡。 ca：胸腔癌症，不包括間皮細胞瘤。 cg：非塵肺之鈣化小節（如：肉芽腫）或結節。 cn：小塵肺陰影之鈣化。 co：心臟大小或形狀之異常。 cp：肺性心臟病(因肺血管高血壓引致之心臟病)。 cv：空洞。 di：胸腔內的結構之顯著扭曲或變形。 ef：肋膜積液。 em：肺氣腫。 es：肺門或縱隔淋巴結之蛋殼狀鈣化。 fr：肋骨骨折（包括急性或已經癒合）。 hi：非鈣化性肺門或縱隔淋巴結之腫大。 ho：蜂巢狀肺。 id：橫膈膜邊緣輪廓不清的。 ih：心臟邊緣輪廓不清的。 kl: 中隔 (Septal 或Kerley) 線。 me：間皮細胞瘤。 pa：扁平狀肺膨脹不全。 pb：肺實質內纖維帶狀。 pi：肺葉間裂中之肋膜增厚。 px：氣胸。 ra：圓形肺膨脹不全。 rp：風濕性塵肺症。 tb：肺結核。 od：其他有意義之異常。 （5）X 光照像型別 一型：兩側肺野有明顯而分佈稀疏之圓型或不規則陰影，但無大陰影者。 二型：兩側肺野有明顯而分佈密集之圓型或不規則陰影，但無大陰影者。 三型：兩側肺野有明顯而分佈極密之圓型或不規則陰影，但無大陰影者。 四型：有明顯的圓型或不規則陰影，且有大陰影者。 * 石綿肺症（Asbestosis） 臨床所見 從初暴露至症狀出現通常要10年以上。呼吸困難逐漸加重，常有咳嗽，痰少。末期病人常見杵狀指。兩肺下野可聽到撚髮音。最後多死於肺感染，呼吸衰竭，肺心症或肺癌。 胸部Ｘ光可見兩肺下野有瀰漫性肺間質纖維化之不規則陰影，可加有微細點狀陰影及囊狀或蜂窩狀影像。常見肋膈角變鈍，心臟肥大，心臟外輪廓模糊不清。肋膜上不規則斑塊（肋膜斑）若沒有鈣化，往往會被忽略掉。 拘囿性換氣障礙及肺瀰漫量減低，動脈血氧偏低為常見之肺功能變化。 * 石綿肺症 (Asbestosis) 病理所見 廣泛肺間質纖維化疾病，病灶多分布於下肺野，肋膜可能變厚。嚴重纖維化部位可見支氣管擴張變化，肺氣腫的變化並不常見，肺門淋巴腺也不腫大。 顯微鏡下可見纖維化性肺泡炎，膠原蛋白質充滿肺泡及細支氣管。 肺內及痰中可發現石綿體，表示曾有過石綿的暴露。 * 石綿（Asbestos） 石綿 白石綿（溫石綿）、青石綿、褐石綿（棕石綿）等。 用途：石棉具纖維狀及耐熱性，可織成防火布、石棉繩，耐熱填墊材料、水泥石棉板、石棉管、電線絶緣紙、斷熱包裝、電解隔膜、防火建材及複合非金屬材料等。石綿塵絲在環境中散播甚廣。 * 石綿之處置作業 從事含石綿礦石之採掘、搗碎等作業。 石綿水泥業。 石綿耐磨交通器材業。 石綿紡織業。 石綿絕緣業。 石綿洋灰板業。 石綿耐火磚業。 從事建築、土木、電氣、水管等工程人員。 碼頭工、拆船業。 使用耐火物構築爐或修築或以耐火物製成爐之解體或搗碎之作業。 * 石綿肺症職業病認定標準 主要基準 確定職業暴露史。 從暴露至發病有適當的潛伏期 (5年)。 醫學臨床診斷須符合下列證據至少 3 種。 胸部X光依ILO80分類表現為 “s”、”t”、”u”不規則陰影，分布密度為1/1或1/1以上。。 肺功能呈局限性肺機能缺損，，用力呼氣肺活量(FVC)為預測值的80%以下。 瀰散量(DLCO)為預測值的80%以下。 兩側後背肺底出現吸氣末期全吸氣期囉音，而且令病人咳嗽後該囉音仍不會消失。 合理的排除其他常見非石綿引起的病因。 * 石綿肺症職業病認定標準 輔助基準 胸腔電腦斷層檢查。 鎵同位素掃描 (Gallium scan) 。 支氣管肺泡沖洗術。 肺活體切片病理檢查。 作業環境空氣中石綿濃度測定記錄。 * 從事石綿(asbestos)之處置或使用作業之勞工特殊體格檢查項目 作業經歷之調查。 呼吸器官症狀既往歷之調查。 胸部物理檢查。 胸部Ｘ光（大片）攝影檢查。 肺功能檢查 用力肺活量(FVC)、 一秒最大呼氣量(FEV1.0) FEV1.0/ FVC)。 * 鈹肺症 (Berylliosis) 慢性鈹肺症係由於長期暴露於氧化鈹、鈹金屬及合金的燻煙或粉塵所致，症狀在暴露後數月至十數年才緩慢出現，但往往在手術、妊娠或肺部感染後急性惡化。 其臨床、病理、及胸部X光表現近似肺部的類肉瘤症（Sarcoidosis）。 肺內全部肺葉或局部可見瀰漫性纖維化，組織學上可見肺泡壁瀰漫性細胞浸潤及類肉瘤症之肉芽腫型變化。 胸部X光常混有散在細點型或顆粒型變化及瀰漫性肺間質纖維化。 大量的鈹塵、燻煙的暴露可在一、二天後造成急性鈹肺症，與一般急性化學性肺炎相似。 * 鈹及其化合物之製造或處置作業 鈹之物理化學特性 鈹金屬 質輕、高