第二节、乳腺癌病人的护理.pdfVIP

第十二章 乳房外科患者的护理 第二节 乳腺癌 湖北省中医药高等专科学校附属医院 任圣梅 ?病例导入 患者张某某，性别女，年龄48岁，病室床 号315--33床，住院号：40058. 主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月” 入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分， R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生 命体征平稳，心肺无明显异常， ?病例导入 患者目前诊断为“右乳肿块”，考 虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指 征，完善相关检查和术前准备，无明显 手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右 乳肿块切除+术中冰冻术”，并与病人 及家属交代病情及手术风险，谈话签字， 明日手术。 ? 概念及流行病学 女性最常见的恶性肿瘤之一。 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%- 10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其 发病率呈上升趋势，部分大城市报 告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 ?解 剖 乳腺的淋巴 ?病 因 乳癌的病因与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50）， 不孕和未哺乳； 4、部分乳腺良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 ?病理生理 ?病理分型 ?1．非浸润性癌 ?2、早期浸润性癌 ?3、浸润性特殊癌 ?4、浸润性非特殊癌 ?5、其他罕见癌 ?转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 ①经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝 淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上 淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。 ②向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 → 锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 临床表现 ? 临床表现 乳 房 肿 块 乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 ? 临床表现 乳 房 肿 块 晚期 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。 ? 临床表现 转 移 征 象 ?淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 ?血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 ?营养状况：消瘦，呈恶病质状态 ? 临床表现 乳房外形改变 患侧乳腺局部隆起，两 侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳腺 Cooper 韧带，使其短 缩而致肿瘤表面皮肤凹 陷。 ? 临床表现 乳房外形改变 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋 巴管至淋巴回流障碍，出现真皮 水肿，乳腺皮肤呈桔皮样 改变。乳头或乳晕区的癌 肿，将乳头牵向癌肿一侧， 致乳头扁平、回缩、内陷 ? 特殊类型乳腺癌的临床表现 ①炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热 且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。 ②乳头湿疹样乳腺癌 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。 ? 辅助检查 （一）影像学检查 1、X线：乳腺钼靶X线摄片 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查 ? 临床分期 采用国际抗癌联盟建议的T （原发癌瘤）、N （局部淋巴结）、M （远处转移）。20