中国房颤抗凝治疗的现状和未来阜外心血管病医院朱俊.ppt

中国自然人群房颤患病率 中国不同年龄组AF患病率中国心房颤动现状的流行病学研究，卫生部基金 2001 中国心血管病报告2005心房颤动流行病学 按0. 6％的人群发病率，我国13亿人口中估计有 420万房颤患者 我国非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 高危房颤患者抗凝情况 ——欧洲心脏调查 RE-LY全球房颤 注册研究 - 2011 ESC发布 《大医博爱》基层行活动 全国县级医院心血管病知识普及行动 6个心血管病基本培训内容 ——包括《华法林抗凝治疗》 我国参加新型口服抗凝药临床试验情况 除了2个不成功的药物外，我国积极参加了迄今为止所有新型口服抗凝药的临床试验 RE-LY中国亚组分析：终点事件发生率 RE-LY中国亚组分析：大出血 关于新的抗凝药评价 到目前为止，所有新型抗凝药物 疗效都至少与华法林相似，部分优效 都不增加大出血，某些还减少 都减少出血性卒中 都没有发现肝功能损害等安全性问题 都使用简单剂量，不需调整 都不需监测 关于新的抗凝药评价 新的抗凝药疗效和安全性没有直接比较，目前的临床试验各不相同，无法做出优劣评价 目前都只有1个临床试验（阿派沙班2个）取得循证医学证据 目前临床使用的各种有关凝血的检测项目都不能用来监测新抗凝药的疗效和安全性 ——APTT增高可用于估计达比加群出血风险 ——PT可用于估计利伐沙班的出血风险 上市后临床使用的经验和数据很少 目前都没有临床可用的拮抗剂 新型口服抗凝药在中国 达比加群已与今年2月获SFDA批准上市，目前已经有药 利伐沙班估计在今年可以获批房颤抗凝适应证 根据我国规定，任何新药上市之初都要有一个自费阶段，要逐渐进入基本药物和医保药品目录 新型口服抗凝药的价格明显高于华法林 * * * * * Warfarin is more effective than ‘Aspirin’ at reducing the risk of stroke VKAs are currently the therapy of choice in patients with a medium–high risk of stroke, as reflected in the ACC/AHA/ESC and ACCP guidelines.1 A meta-analysis of 16 trials was conducted to assess the efficacy and safety of antithrombotic therapy for the prevention of stroke in AF.2 Of these 16 trials, warfarin was used exclusively in ten. In six of the trials, which involved 2,900 patients, warfarin dramatically reduced the relative risk of stroke by 62% compared with placebo (one trial allowed the use of ‘Aspirin’ in the placebo group) and provided an absolute risk reduction of 2.7% per year for primary prevention and 8.4% per year for secondary prevention. There was also a relative risk reduction of 26% in all-cause mortality.2 AFASAK, Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anticoagulation Therapy Study BAATAF, Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation CAFA, Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation trial EAFT, European Atrial Fibrillation Trial SPAF, Stroke Prevention in Atrial Fibrillation study SPINAF, S