医师资格实践技能试考病历分析1-20.docVIP

编号：001 病例?摘要： 患者女性,2?5岁，因面色苍白、头?晕、乏力1年余，加重?伴心慌1个月来诊。 ?1年前无明显诱因头晕?、乏力，家人发现面色?不如从前红润，但能照?常上班，近1个月来加?重伴活动后心慌，曾到?医院检查说血红蛋白低?(具体不详)，给硫酸?亚铁口服，因胃难受仅?用过1天，病后进食正?常，不挑食，二便正常?，无便血、黑便、尿色?异常、鼻衄和齿龈出血?。睡眠好，体重无明显?变化。既往体健，无胃?病史，无药物过敏史。?结婚半年，月经初潮1?4岁，7天/27天，?末次月经半月前，近2?年月经量多，半年来更?明显。 查体：T 3?6℃，P 104次/?分， R18次/分，? Bp 120/70?mmHg，一般状态好?，贫血貌，皮肤粘膜无?出血点，浅表淋巴结不?大，巩膜不黄，口唇苍?白，舌乳头正常，心肺?无异常，肝脾不大. ?化验：Hb 60g/?L, RBC 3.0?′1012/L, M?CV 70fl, M?CH 25pg, M?CHC 30%, W?BC 6.5′109?/L, 分类:中性分?叶70%，淋巴27%?，单核3%，plt ?260′109/L，?网织红细胞1.5%,?尿蛋白(-)，镜检(?-)，大便潜血(-)?，血清铁50mg/d?l。 时间：准备5?分钟，口述回答10分?钟 评分要点：(总?分20分) 1、 ?诊断及诊断依据(8分?) (1) 诊断： ? 1.缺铁性贫血　月?经过多所致　　　　 ?　　3分 2.月经过?多原因待查　　　　　?　　　 　　2分 (?2) 诊断依据： 　?　　　 1.月经过多?　　　　　　　　　　?　　 　　1分 2.?化验：小细胞低色素性?贫血 　1分 3.血?清铁低 　　1分 2?、 鉴别诊断(5分)? 1.慢性病贫血 ?　　2分 2.海洋性?贫血 　　1.5分 ?3.铁幼粒细胞贫血 ?　　1.5分 3、 ?进一步检查(4分) ? 1.骨髓检查+铁染?色 　　1.5分 2?.血清铁蛋白、总铁结?合力 　　1.5分 ?3.妇科检查：包括B?超、必要时诊刮 　　?1分 4、 治疗原则?(3分) 1.去除?病因：治疗妇科病 　?　1.5分 2.补充?铁剂 　　1.5分 ? 编号：002 ?病例摘要： 男性，1?5岁，因发热、食欲减?退、恶心2周，皮肤黄?染1周来诊 患者2周?前无明显诱因发热达3?8℃，无发冷和寒战，?不咳嗽，但感全身不适?、乏力、 食欲减退、?恶心、右上腹部不适，?偶尔呕吐，曾按上感和?胃病治疗无好转。1周?前皮肤出现黄染，尿色?较黄，无皮肤搔痒，大?便正常，睡眠稍差，体?重无明显变化。既往体?健，无肝炎和胆石症史?，无药物过敏史，无输?血史，无疫区接触史。? 查体：T37.5℃?，P 80次/分，R? 20次/分，Bp ?120/75mmHg?，皮肤略黄，无出血点?，浅表淋巴结末触及，?巩膜黄染，咽(-),?心肺(-)，腹平软，?肝肋下2cm，质软，?轻压痛和叩击痛，脾侧?位刚及，腹水征(-)?，下肢不肿。 化验：?血Hb 126g/L?, WBC 5.2′?109/L, N 6?5%, L 30%,? M 5%, plt? 200′109/L?，网织红细胞 1.0?%,尿蛋白(-)，尿?胆红素(+)， 尿胆?原(+)，大便颜色加?深， 隐血(-) ?时间：准备5分钟，口?述回答10分钟 评?分要点：（总分20分?） 一、诊断及诊断?依据(8分) (1?) 诊断 黄疸原因待?查：急性黄疸型肝炎可?能性大 4分 (2)? 诊断依据 1.发?热、全身不适、乏力、?食欲减退、恶心、呕吐?、右上腹 不适等黄疸?前期表现，1周后出现?黄疸 2分 2.查体?发现皮肤、巩膜黄染，?肝脾肿大，肝区有压痛?和叩击痛 1分 3?.验尿：胆红素及尿胆?原均阳性 1分 二?、鉴别诊断(5分) ? 1.鉴别黄疸型肝炎?的类型 2分 2.?溶血性黄疸 　1.5?分 3.肝外阻塞性?黄疸 　1.5分 ?三、进一步检查(4分?) 1.肝功能（包?括血胆红素） 　2分? 2.肝炎病毒学指标? 　1分 3.腹部?B超　　　　　　　　?　　　　　　　　1分? 四、治疗原则(3?分) 1.一般治疗?：休息、多种维生素、?严禁饮酒等　1分 　? 2.抗病毒治疗：包?括干扰素、拉咪夫定等?　　　1分 3.护?肝药物　　　　　　　?　　　　　　　　　0?.5分 4.中医药?　　　　　　　　　　?　　　　　　　0.5?分 编号：003 ? 病例摘要： 　 男?性，35岁，因腹痛、?脓血便2个月来诊 患?者2个多月前出差回来?后突然发热达38℃，?无寒战，同时有腹痛、?腹泻，大便每日10余?次，为少量脓血便，伴?里急后重，曾到附近医?院化验大便有多