右美托咪定减轻老年患者导尿不良反应观察.docVIP

右美托咪定减轻老年患者导尿不良反应观察 　　【摘 要】目的：探讨右美托咪定减轻老年患者导尿不良反应的效果。方法：选取我院择期手术的老年患者，随时分为对照组60例，观察组60例，观察组给予右托咪啶，对照组给予芬太尼，观察两组患者VAS及CRBD状况。结果：两组患者镇痛评分VAS无显著差异，但观察组CRBD发生率6.67%明显低于对照组38.33%（P0.05）。结论：右美托咪定能有效减轻老年患者导尿不良反应状况。 　　【关键词】右美托咪定；CRBD；老年患者 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4550-02 　　老年患者由于年龄带来的生理机体功能的下降，导致应对麻醉、手术、疾病的能力也降低，很多老年患者手术后常出现留置导尿不良反应，右美托咪啶被用于有创检查的镇静，能有效减轻内窥镜检查痛苦[1]。本文对于右美托咪定减轻老年患者导尿不良反应的效果进行了研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年1月～2014年1月择期手术的患者120例，年龄 60 岁～80岁，所有患者术前肝肾功能正常，无明显心脑血管疾病，无生殖泌尿系统疾病或前列腺疾病史。随时分为对照组60例，观察组60例，两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间等方面无统计学差异具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前用药为苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放静脉输林格氏液8ml?kg-1?h-1。术前30min，观察组静脉泵入右托咪啶1μg/kg，10min泵完后插导尿管；对照组给予芬太尼1μg/kg静脉注射，3min后插导尿管。入室后常规监测BP、MAP、HR、RR和SPA2、PETCO2、BIS。 　　导尿成功观察5min后行全麻诱导，依次静脉注射咪唑安定0.03mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。气管插管后接麻醉机行机械通气，维持PETCO2于4.5-6.0kPa。麻醉维持用芬太尼4μg/kg，丙泊酚60-70μg?kg-1?min-1和间断泵入雷米芬太尼0.1-0.3μg?kg-1?min-1。术毕苏醒后实施患者静脉自控镇痛（PCIA）：舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼5 mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，锁定时间15min，自控镇痛泵按压2ml/次。 　　1.3 评价指标 　　手术完成后观测患者入麻醉后监测治疗室（PACU）后30min内询问患者导尿管相关CRBD状况：无，无导尿管刺激状况的发生；轻度，有轻微的尿路不适；中度，患者有尿急、耻骨区不舒适等状况，但无肢体挣扎症状；重度，有如尿急、耻骨区不舒适等，同时伴有如挣扎、声音反应，甚至试图将尿管拔出等肢体挣扎症状。行插尿管时镇痛评分VAS：0～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用 ±s表示，计量资料的差异性比较采用t 检验和方差分析；计数资料用百分数表示采用卡方检验，以P0.05表示具有统计学意义。 　　3 讨论 　　如何降低导尿给患者带来的疼痛和不适，又不引起全麻恢复期出现的CRBD状况，一直是临床关注的热点。如采用表麻、镇痛镇静药、M受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等，但目前还没有找到一种既有效又长效的解决方法[2]。右美托咪啶作为α2肾上腺素受体激动剂，被广泛应用于抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛[3]。而本研究显示，右美托咪啶1μg/kg，10min静脉泵入后施行老年患者导尿管插入术，既可以减轻甚至消除导尿引起痛苦与不适，使导尿操作顺利，提高一次导尿的成功率，同时苏醒期CRBD发生率降低，提高了舒适度。右美托咪啶通过兴奋蓝斑核内的α2A肾上腺素能受体，降低交感活性，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用。右美托咪啶引起的睡眠状态与自然睡眠相似，引发并维持自然非动眼睡眠状态，减少因正常生理睡眠剥夺的免疫失衡。在动物实验与临床应用中均观察到，右美托咪啶有利尿作用，这可能与减少交感神经系统对肾脏的影响、抑制抗利尿激素、增加心房利钠多肽、降低尿的渗透压及血浆精氨酸加压素水平等有关[5]，这一作用也可能有助于缓解CRBD。 　　参考文献 　　[1] 曾静贤，钟娃. NI 指数与右美托咪定镇静深度相关性研究[J]. 岭南急诊医学杂志，2011，16（2）：123-124 　　[2] 李坤河 ，李毅， 舒海华，等 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J]，中华麻醉学杂志，2012，32（7）799-801 　　[3] 彭惠华 ，樊友凌 ，江伟航，右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的