右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创通气治疗中的运用.docVIP

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创通气治疗中的运用 　　【摘要】 目的：观察右美托咪定联合无创通气在重症监护病房治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的有效性及安全性。方法：将2012年11月-2014年11月笔者所在科室收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者按照随机数字表法分成对照组和试验组，每组各30例，对照组给予常规抗炎、化痰、解痉、平喘及无创呼吸机辅助通气等治疗；试验组在上述治疗的基础上给予右美托咪定镇静，维持镇静深度为SAS镇静躁动评分2～3分。比较两组患者治疗前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平，同时比较两者在治疗24 h后的有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度。结果：两组患者经常规抗炎、化痰、解痉、平喘及无创通气等综合治疗后24 h，患者的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P0.05），其中试验组各指标的改善程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P0.05）。同时治疗后24 h试验组的有创通气率、无创通气依从性及无创通气舒适度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：右美托咪啶联合无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者时疗效可靠、安全。 　　【关键词】 右美托咪定； 慢性阻塞性肺疾病； 肺性脑病； 无创通气 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0032-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.015 　　随着人口老龄化及居住环境的恶化，近年来慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升[1]。早期无创通气是慢性阻塞性肺疾病急性发作重要的治疗手段，能有效的降低患者的气管插管率及病死率[2]。但部分患者由于合并肺性脑病、呼吸衰竭及入住重症监护病房等多种原因，往往存在不同程度的精神神经症状，使其在无创治疗过程中难以耐受，从而使治疗失败。右美托咪定作为一种新型镇静剂，具有镇痛、抗焦虑、抗交感作用，同时无呼吸抑制作用，可作为此时辅助治疗的较好选择。笔者所在科室2012年11月-2014年11月应用右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者在无创通气的同时应用右美托咪啶进行镇静治疗取得了良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年11月-2014年11月入住浙江平湖市第一人民医院的慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者60例，全部病例符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，并伴有缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列神经精神障碍[3]。将入选患者按照随机数字表法分成对照组和试验组，每组各30例。两组患者在年龄、性别构成及APACHE Ⅱ评分方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。具有可比性。排除标准：（1）自主呼吸微弱、气道分泌物多且排痰无力、上呼吸道梗阻；（2）合并有气胸、反复咯血；（3）频繁呕吐、严重的胃肠胀气、严重上消化道出血；（4）面部和口腔创伤、畸形或近期手术；（5）有血流动力不稳定、缓慢性心律失常；（6）颅脑疾病、代谢异常等原因所致的意识障碍。 　　1.2 方法 　　两组均给予常规抗炎、化痰、解痉、平喘、营养支持、维持水和酸碱电解质平衡等治疗，同时采用PHILIPS V 60无创呼吸机进行辅助通气治疗。工作模式为S/T，吸气压力在8～14 cm H2O，呼气压力为3～6 cm H2O，呼吸频率为12～18次/min，吸氧浓度为30%～45%。试验组在对照组治疗的基础上，应用右美托咪啶针（商品名：艾贝宁；江苏恒瑞医药股份有限公司；型号：2 ml，200 μg）镇静治疗，首剂负荷剂量为1 μg/kg，10 min内静脉推注，维持剂量为0.1～0.7 μg/（kg?h），并根据SAS镇静躁动评分2～3分为目标调整剂量。治疗过程中严密监测患者生命体征变化，动态复查动脉血气分析，如病情恶化及时改为气管插管有创通气治疗。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者治疗前后24 h的心率（HR）、平均动脉压（NBP）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化，统计治疗24 h后有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度。舒适度评定采用视觉模拟评分法（VAS）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料应用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后24 h的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平 　　两组患者治疗24 h后的心率、平均动脉压、动脉血氧分