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复发性喉癌患者再次手术预后效果的临床研究 　　【摘要】 目的 对复发性喉癌患者再次手术进行评估， 评价手术预后效果并观察其术后心理状态。方法 30例复发性喉癌手术患者， 分成观察组和对照组， 每组15例。观察组中复发性喉癌手术患者进行再次手术， 并在治疗前和随访时进行问卷调查， 该问卷采用症状自评量表（SL-90）评价手术效果和术后心理状态。对照组给予手术治疗， 不重视心理变化， 随访1年。观察两组临床疗效。结果 30例患者随访1年无一例失访患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；观察组15例患者中心理调查：恐惧13例（86.7%）、悲观14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦虑7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。观察组中临床痊愈1例， 显效4例， 有效5例， 无效5例（其中1例死亡）， 总有效10例， 总有效率为66.7%， 对照组中临床痊愈0例， 显效0例， 有效2例， 无效13例（其中6例死亡）， 总有效2例， 总有效率为13.3%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=8.89， P0.05）。结论 面对现在复杂的医疗环境， 对复发性喉癌手术患者应给予足够重视， 尤其复发二次手术患者， 可以有助提高患者预后依从性、生活质量和信心。 　　【关键词】 复发性喉癌；二次手术；心理调查；预后 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.086 　　喉癌是严重影响我们生活和情绪病种之一， 在临床疾病中有着特殊的一面， 患有疾病的人群都具有一定的痛苦和负担， 这些人群的心理都有一定的特殊状态， 尤其是手术复发的患者， 喉癌手术复发的患者占临床的比重为10%， 基本都是术区的局部复发或颈部淋巴结的复发， 手术是其主要治疗方式， 但是对于复发的患者再次手术， 患者依从性差， 情绪波动大， 这种状态可能随时会暴露， 不但影响自身的健康而且还可能加剧病情恶化[1]。随着医学模式的转变， 医务工作者也对患者的疾病中心理因素的发生与发展以及转归和预后越来越重视， 这样可以有效促进患者心理健康以及对疾病的重新认识， 本文对15例复发性喉癌患者进行问卷调查， 手术住院过程中加以重视， 观察患者情绪变化， 随访1年后观察其手术预后效果和心理变化并加以重视， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年1月本院耳鼻喉科对30例待手术喉癌患者进行观察， 男19例， 女11例， 年龄23～65岁， 平均年龄（42.5±18.3）岁， 其中35岁1例， 35～50岁3例， 50～65岁26例；农民6例， 商业服务者12例， 其他工种12例；单身13例， 离异7例， 丧偶10例；生活完全自理21例， 部分自理6例， 不能自理3例， 常见伴随疾病：糖尿病8例， 冠心病17例， 高血压11例。所有患者均病理证实为鳞状细胞癌。其中， 声门型19例， 声门上型11例；复发时间为2～35个月， 平均复发时间12个月。将患者分为观察组和对照组， 每组15例。 　　1. 2 手术方式 　　1. 2. 1 全喉切除术后复发癌的手术方式 9例患者全喉切除术颈部淋巴结复发， 患侧淋巴清除， 其中有6例为颈总动脉局部复发， 行颈部淋巴清扫， 术后有1例出现并发症（偏瘫）， 下咽部局部复发2例， 行部分切除加胸大肌皮瓣修补， 1例纵隔侵犯， 行姑息手术。 　　1. 2. 2 部分喉切除术后复发癌的手术方式 7例发生颈部淋巴结复发， 3例行根治性淋巴清扫， 4例无侵犯行改良清扫；12例局部复发再手术， 2例肿瘤局限半喉， 行垂直半喉扩大切除， 10例侵犯较大， 行全喉切除术；2例行全喉及双侧淋巴结改良清扫术。 　　1. 3 方法 问卷采用SL-90症状自评量表， 术前发放问卷表， 由患者进行填写；若患者不能亲自填写， 由本院专职护士询问后再代笔填写， 问卷测评后根据分数划分四个等级（轻度、中度、偏重、严重）， 程度应由患者本人去衡量， 医务工作不能干预和硬性规定， 根据医师资历级别分管床位进行专职心理疏导。观察组进行问卷调查， 观根据问卷反馈的信息进行心理重视， 对照组选择单纯手术治疗并未对心理变化重视， 预后随访1年。 　　1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察患者预后1年临床疗效及患者的心理状态。治疗效果[2]：临床痊愈：自我感觉良好， 无学习、生活、工作障碍， 随访期间无复发；显效：改善明显， 症状明显好转， 随访期间症状再次可能出现， 但工作、学习、生活影响非常小；有效：症状缓解， 学习、生活、工作受影响程度较小；无效：治疗前后无改变并可能加重或死亡。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计