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复杂髋臼骨折手术疗效的影响因素分析 　　【摘要】 目的 分析影响复杂髋臼骨折手术疗效的主要因素。方法 38例复杂髋臼骨折患者作为研究对象， 观察疗效及影响因素。结果 按照Matta标准， 解剖复位17例， 满意复位15例， 不满意复位6例；根据AP髋臼骨折评分， 优12例， 良15例， 可7例， 差4例， 优良率为71.1%， 其中解剖复位优良率为88.2%（15/17）， 非解剖复位优良率为57.1%（12/21）， 比较差异有统计学意义（P0.05）。不同手术时机及复位质量的患者优良率差异有统计学意义（P0.05）。结论 手术时机和复位质量可能是影响复杂髋臼骨折手术疗效的重要因素， 尤其是复位质量， 必须对其进行有效控制。 　　【关键词】 复杂髋臼骨折；手术疗效；复位质量；影响因素 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.035 　　髋臼是髋关节的重要组成部分， 其负重较大， 也容易发生损伤， 髋臼骨折多为间接暴力和挤压暴力引起， 通常会受到骨盆骨折波及， 也可能是由髋关节中心性脱位造成， 属于高能量损伤[1， 2]。对于复杂髋臼骨折的治疗， 因其移位形式多样、解剖部位较深， 手术治疗易受到多种因素影响， 临床疗效不甚满意。本研究选取本院2011年5月～2013年5月收治的38例复杂髋臼骨折患者作为研究对象， 对影响其手术疗效的因素进行分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组38例复杂髋臼骨折患者， 男22例， 女16例；年龄9～63岁， 平均年龄（34.6±9.5）岁；致伤原因：交通事故伤30例， 高处坠落伤5例， 其他3例。经CT、X线片检查并确诊为髋臼骨折， 根据Judet etal影像学评分[2]， 均为复杂骨折， 骨折分类为：双柱骨折16例， 后柱伴后壁骨折12例， T形骨折6例， 前柱伴后横形骨折和横形伴后壁骨折各2例；除2例为单纯髋骨骨折外， 其余均伴有2种及以上多发损伤， 其中合并骨盆骨折11例， 合并髋关节后脱位8例， 合并颅脑损伤6例， 合并坐骨神经损伤4例， 合并股骨头损伤和股骨颈损伤各2例， 其他合并伤4例。均行手术治疗， 时间为伤后4 d～2个月， 平均时间（18.5±3.6）d， 其中伤后1个月内完成手术31例， 1个月后完成手术7例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 手术入路 根据患者骨折类型及骨折移位情况， 进行手术入路， 7例患者行髂腹股沟入路， 其中双柱骨折3例， T形骨折2例， 其余为前柱伴后横形骨折患者；14例患者行K-L入路， 其中双柱骨折和横形伴后壁骨折各1例， 其余均为后柱伴后壁骨折患者；9例行前后联合入路， 其中双柱骨折7例， T形骨折2例；8例行改良髂股入路， 其中双柱骨折5例， T形骨折2例， 其余为横形伴后壁骨折。 　　1. 2. 2 复位固定 术中以肌松药缓解屈髋、屈膝肌肉紧张度， 以双螺钉技术联合骨钩反复提拉完成复位， 以钛合金重建钢板完成固定， 其中12例加用拉力螺钉， 3例采用可吸收钉， 对陈旧性骨折患者， 术中复位同时对坐骨神经进行探查， 对于股骨头已坏死、合并股骨头粉碎性骨折患者， 均行全髋关节置换术。 　　1. 3 评价标准 对患者行为期1～2年的随访， 按照Matta标准和AP髋臼骨折功能评级[3]对患者骨折复位情况和临床疗效进行评估， 并观察手术疗效与各指标的关系。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 多组等级资料比较采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本组38例患者， 解剖复位17例， 满意复位15例， 不满意复位6例[其中1个月内完成手术31例， 仅有1例不满意复位， 1个月后完成手术7例， 均为陈旧性骨折患者， 有5例不满意复位， 差异有统计学意义（P0.05）]；根据AP评分， 优12例， 良15例， 可7例， 差4例， 优良率为71.1%， 其中解剖复位优良率为88.2%（15/17）， 非解剖复位优良率为57.1%（12/21）， 差异有统计学意义（P0.05）。38例患者手术疗效与各指标的关系。见表1。随访结果显示， 出现创伤性关节炎患者12例， 股骨头坏死2例并行全髋关节置换术， 坐骨神经痛损伤5例并在1年内得以自行恢复。 　　3 小结 　　近年来， 髋臼骨折的发生率随着高速、高能量致伤因素的增多， 呈现出逐年上升的发展趋势， 对于复杂髋臼骨折， 选用正确的手术复位固定方法尤为重要[4]。本研究认为， 性别和年龄并不是髋臼骨折本身的特性， 本组中患者的性别和年龄对手术疗效影响不大， 由于手术方法及手术入路的选择