宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床观察.docVIP

宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床观察 　　【摘要】 目的 分析宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。方法 66例宫外孕患者， 随机分为观察组和对照组， 各33例。对照组应用大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 观察组应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 观察两组治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者血β-绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）水平恢复正常时间短于对照组（P0.05）。观察组治疗总有效率为96.97%， 高于对照组的75.76%（P0.05）；观察组患者输卵管再通率、2年内再次宫内妊娠率明显高于对照组（P0.05）。结论 宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗临床效果显著， 能够缩短治疗时间， 促进患者恢复， 提升再次宫内妊娠的几率。 　　【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；甲氨蝶呤；大剂量 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.139 　　宫外孕也就是异位妊娠， 是妇产科危重疾病之一， 如治疗不及时会导致患者休克， 甚至死亡[1]。本文重点分析了宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月本院收治的66例宫外孕患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组33例。观察组患者年龄21～42岁， 平均年龄（28.2±5.7）岁；其中初产妇7例， 经产妇26例。对照组患者年龄21～40岁， 平均年龄（27.9±4.5）岁；其中初产妇6例， 经产妇27例。两组患者年龄、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者入院后均有专业妇科医生负责诊治， 结合各项辅助检查证实诊断后， 对照组患者选择应用甲氨蝶呤（大剂量）治疗， 剂量80 mg， 肌内注射， 用药相隔7 d后复查患者血β-HCG水平， 若血β-HCG水平并未恢复至正常值则给予重复治疗。观察组患者应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 腹腔镜手术全程均在电视系统监视下完成， 对于壶腹部、峡部妊娠的患者施以输卵管开窗取胚， 将病灶处呈线性切开， 将其中内容物取出， 随后对管腔实施反复冲洗， 并对存在出血的部位及残留的绒毛组织实施电凝， 将取出的内容物送至病理室进行病理检查；属伞部妊娠的患者， 施以伞端挤压术， 将垂体后叶素注入患侧输卵管， 再将无缺损内容物送至实验室进行病理检查。术后将80 mg甲氨蝶呤注射至病灶处。 　　嘱咐两组患者治疗期间增加卧床休息时间， 不可剧烈运动， 不可过度紧张， 保持良好心态， 增加饮水量， 给予高纤维素为主的食物， 避免便秘[2]。 　　1. 3 观察指标 检查并记录血β- HCG水平变化情况。治疗6 个月后行输卵管造影检查输卵管再通情况。进行为期24个月随访， 调查患者再次妊娠情况。 　　1. 4 疗效判定标准 治疗后， 根据患者血β-HCG水平改善情况及B超复查结果判定治疗效果。患者临床症状均消失， 血β- HCG水平正常， B超检查结果提示盆腔包块已消失， 为治愈；患者临床症状有所减轻， 血β-HCG水平正常或趋于正常， B超检查结果提示盆腔包块已缩小， 为有效；患者临床症状未见变化， 血β-HCG值无变化甚至上升， 为无效。总有效率=治愈率+有效率 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗后血β-HCG水平恢复正常时间比较 治疗后， 观察组患者血β-HCG水平恢复正常时间为（12.12± 2.76）d， 短于对照组的（23.28±7.89）d， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗后， 观察组患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、无效1例（3.03%）， 治疗总有效率为96.97%；对照组患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、无效8例（24.24%）， 治疗总有效率为75.76%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P0.05）。 　　2. 3 两组患者输卵管再通率及2年内再次宫内妊娠情况比较 两组患者治疗后均完成随访， 随访率达100%。观察组患者输卵管再通率为81.82%（27/33）， 2年内再次宫内妊娠率为72.73%（24/33）；对照组患者输卵管再通率为60.61%（20/33）， 2年内再次宫内妊娠率为45.45%（15/33）；观察组患者输卵管再通率、2