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宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用价值 　　【摘要】 目的 分析宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果。方法 72例宫内节育器取出困难患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。观察组应用宫腹腔镜下取环术， 对照组行B超检查后行常规取环术。比较两组取出时间、术中出血量、取出率指标， 并比较两组疼痛情况。结果 观察组取出时间为（2.17±0.85）min、术中出血量为（5.22±0.63）ml， 取出率为97.22%， 均分别优于对照组的（4.93±1.34）min、 　　（7.05±0.91）ml、80.56%， 差异具统计学意义（P0.01）；观察组疼痛级别Ⅰ度例数多于对照组， Ⅱ度例数少于对照组， 差异均具统计学意义（P0.05）。结论 宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果显著， 值得推广应用。 　　【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；节育器；取出困难 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.113 　　宫内节育器是一种经济、简便、有效、安全、可逆的避孕工具， 我国约50%的育龄妇女用该法避孕。随着宫颈疾病的增多和绝经后取器人数的增加， 宫内节育器取出的难度也增大， 表现为节育器嵌顿、断裂、残留碎片、异位、尾丝迷失等， 严重时可导致子宫穿孔、脏器损伤等并发症[1]。本研究将36例内节育器取出困难患者行宫腹腔镜下取环术， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年11月～2016年1月本院接治的72例宫内节育器取出困难患者， 将其随机分为对照组和观察组， 各36例。观察组年龄27～66岁， 平均年龄（48.25±7.93）岁；置器时间9个月～28年， 平均时间（13.68±4.12）年；育龄女性 　　8例， 绝经女性28例；V型爱母环24例， T型环3例， 金属单环7例， 其他形状2例。对照组年龄29～63岁， 平均年龄 　　（47.97±8.84）岁；置器时间10个月～27年， 平均时间（14.09± 　　3.86）年；育龄女性10例， 绝经女性26例；V型爱母环25例， T型环2例， 金属单环6例， 其他形状3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 术前准备 术前测量患者血压、体温， 检查腹部正位片、B超、心电图、血常规等， 绝经的患者口服2.5 mg替勃龙， 1次/d， 共7 d， 若患者宫颈口较紧， 则肌内注射80 mg间苯三酚， 约20 min后手术；若患者已绝经或合并高血压， 则静脉滴注丙泊酚， 2 mg/kg。 　　1. 2. 2 观察组 患者行宫腹腔镜下取环术， 取膀胱截石位， 消毒并铺巾， 扩宫后置入宫腔镜， 观察子宫深度、方向及宫腔内形态， 并观察子宫内膜情况和节育器嵌顿情况、位置， 退出宫腔镜， 用取环器将节育器拉出， 再次置入宫腔镜。若残留有断片， 则用异物钳取出；若残留嵌入较深， 于宫腔镜下分析子宫和节育环的关系， 电极环切部分肌层和内膜， 牵拉节育期至宫颈后部， 之后将其剪断牵出。若节育器完全嵌顿或异位于子宫外， 则先用宫腔镜检查再置入腹腔镜。于脐孔处及左髂前上棘内侧分别做一个穿刺点， 刺入气腹针， 充入CO2， 置入腹腔镜、套管、相关器械， 对盆腔内部探查， 寻找异位节育器位置。钳夹取出游离节育器并拉出。若节育器在子宫肌壁间嵌顿并穿透子宫浆膜层， 于右髂前上棘作第3穿刺点， 用两把操作器械协助分离， 再用钳夹自子宫肌壁间取出节育器。若节育器为大网膜包裹， 则电凝剪开大网膜， 暴露节育器后取出。若节育器异位于肠间隙或肠管， 则请外科医生协助。 　　1. 2. 3 对照组 患者行B超检查后行常规取环术， 应用日产Aloka-5001超声诊断仪， 患者经适度充盈膀胱后取截石位， B超检查显示子宫大小、位置及节育环位置， 用窥器将宫颈充分显露， 常规消毒并探查宫腔深度， B超引导下借助取环钩取出节育环， 术后应用所宫缩以降低出血量。 　　1. 3 观察指标 比较两组取出时间、术中出血量、取出率指标， 并比较两组疼痛情况。 　　1. 4 疼痛分级标准 0度：不痛；Ⅰ度：间歇、轻度痛， 无需用药；Ⅱ度：持续、中度痛， 影响休息， 需用止痛药；Ⅲ度：持续、剧烈痛， 需用止痛药， 伴脉搏、血压等变化。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 取出时间、术中出血量及取出情况 观察组取出时间、术中出血量、取出率均优于对照组， 差异