神内教学查房-脑脊液检查结果解剖.pdf

脑脊液检查结果分析 CSF 检测– 为什么? ? 提供诊断、鉴别诊断的重要信息 ? 监控疾病进程和治疗效果 – 是否存在脑内炎症/感染及其严重性 – 是否存在血脑屏障障碍及其严重性 – 鉴别和描述脑内Ig合成的程度 – 感染情况下的病原菌特性 – 是否存在脑内肿瘤转移 基础知识： 存在于：脑室、蛛网膜下腔 流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛 网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返 回静脉 产生于：70%脑室系统脉络 30%室管膜和蛛网膜下腔 作用： ①保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ②调节颅内压力变化 ③供给脑、脊髓的营养物质, ④调节神经系统碱储量、维持正常pH值 ⑤参与神经内分泌调节 积液性状： ①量：成人120~180ml 新生儿10~60ml ②色：无色透明 血脑屏障： （blood-brain barrier ） 物质通过血脑屏障的难易程度： 最易：氯化物、钠、镁、乙醇 其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、 氨基酸、尿素、肌酐 极难：纤维蛋白原、补体、抗体、 胆红素、胆固醇 问题1：要不要做脑脊液检查？ 适应症 ①有脑膜刺激症状 ②疑有颅内出血 ③中枢神经系统恶性肿瘤 ④脱髓鞘疾病 ⑤有剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪疑为中 枢神经疾病 ⑥中枢神经疾病需作椎内给药 禁忌证 ①疑有颅内压升高，有明显视乳头水肿 ②休克、衰竭或濒危状态 ③局部皮肤有炎症 ④颅后窝占位、脑干症状 标本采集 1）穿刺部位： 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺 2 ）压力测定： 成人：0.78~1.76kPa （80~180mmH O ） 2 儿童：0.4~1.0kPa （40~100mmH O ） 2 过度紧张 压力 充血性心衰 上腔静脉综合征 压 力 静脉窦血栓形成 过 脑膜炎 高 脑水肿 脑脊液吸收受抑 颅内占位病变 蛛网膜下腔阻塞 压 力 脱水 过 循环衰竭 低 脊液漏 3 ）收集标本：分别收集于3个无菌试管 ①第一管：1-2ml→细菌学检查 ②第二管：1-2ml→生化和免疫学检查 ③第三管：1-2ml→细胞计数、分类 标本采集后必须立即送检，一般不能超过 1h。 CSF外观 CSF各种颜色的临床意义 1.血色: 提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病 理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、 红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF 中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的 不同所致. CS