王季良针药并用治疗痛证验案举隅.doc

王季良針藥並用治療痛証驗案舉隅 張向宇1　王季良1 （天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸部，天津，300193） 王季良副主任醫師出身於中醫名門，自幼習道，勤學苦讀，深得其父天津市名老中醫王雲翮真傳。從醫30餘載，選穴用方獨有創新，針藥並舉治療各種疑難雜症，臨証選穴精當，遣藥精妙，善用經方，頗多治驗。筆者跟隨王季良學習期間，親睹針藥並用治療痛証驗案數則，收獲頗多。今不揣疏陋，整理數則，並試析之，以供針灸同道參考。 1 枕大神經痛 枕大神經痛是枕骨下和後頭部枕大神經痛分佈區的疼痛，常有局限性體征。現代醫學認為枕大神經痛常由於一些感染性疾病，如上呼吸道感染、流感、扁桃體炎、帶狀疱疹等，刺激枕大神經而發生本病。 典型病例 患者劉某，男性，58歲，天津港第一港埠公司幹部，就診日期2008年8月15日。主訴：左頭項部疼痛10年。患者於1997年出現不明原因的頭痛，主要表現以左頸項部至側頭、眼眶等部位的疼痛，疼時難以忍受，嚴重影響了工作和生活，劉某為治療左側偏頭疼，曾在港口醫院和市內幾家大醫院就診，找到多位名醫診治，經CT、MR等檢查均未發現異常，頸椎MR：椎管狹窄，曾服用多種中西藥物治療，均未奏效。刻診：患者左頭痛及項背，風池穴處有明顯壓痛，牽及面部，發作時難以忍受，遇寒加重，舌淡紅少苔，脈弦滑。BP: 140/90mmHg。診斷：枕大神經痛。取穴：頸椎夾脊刺、風池、百會、頭維、太陽、外關、陽陵泉、昆侖、合谷、太沖。操作：患者右側臥位，常規消毒，先針風池穴，取0.30mm×40mm毫針向對側內眼角方向進針約25mm，行捻轉補法，患者感覺酸脹感向同側頂骨結節放射。頸夾脊以毫針呈內八字形斜向頸椎緣刺入0.8~1.2寸，施捻轉補法，以針下酸麻得氣為度。百會平補平瀉法，餘穴常規刺法，均施捻轉瀉法，留針30min，每日1次。首次治療，風池和頸椎夾脊刺施捻轉補法1分鐘，留針30分鐘，痛止。如上法連續治療3次後，症狀明顯減輕。同時配合中藥處方如下：柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，白芷10g，蒺藜10g，炒梔子10g，生石膏15g，炒白朮10g，細辛3g，赤芍10g，地龍15g，川芎6g，薄荷6g（後下），甘草6g，四付，水煎服。 經如上針灸及口服湯劑10次治療後症狀緩解，已不用服藥及治療。可正常工作生活。10年頭痛之苦，10次治療得以解決。 按： 中醫學認為本病屬「頭痛」範疇，病變涉及太陽、少陽經脈。太陽主一身之表，其經脈上行於巔頂，循項背；少陽居表裏之間，亦循經達後頭及項部，風寒侵襲於表，阻遏太陽經氣，或邪居少陽，致氣血不和，經脈受阻而發為本病。而《丹溪心法》亦有「頭痛甚者火多」之說。王主任認為其基本病機為「邪阻脈絡，清竅不利」，治療以調其太陽、少陽經氣為主，治療原則重在活血化瘀，清熱散風。在治療上遵循《靈樞．經筋》「以痛為腧」的取穴原則，局部取穴配合循經取穴，主穴取頸椎夾脊刺、風池，風池是足太陽、陽維之會，是治療頭項強痛的要穴，且風池為枕大神經穿出之處，針刺治療直接作用於病變部位。頸夾脊為經外奇穴，位於頸部夾督脈伴足太陽經而行，是督脈和足太陽經經氣重迭覆蓋之處，依據「經脈所過，主治所及」理論，針刺頸夾脊具有調控督脈和足太陽經二脈重要作用，可直達病所，疏通經絡、氣血，而使頭痛得以治癒。百會穴為百脈之會，總督一身陽經，針刺此穴可通過調和陽氣來糾正失調的陰陽。太陽為局部止痛要穴，有清熱散風，解痙止痛功能。頭維穴屬足陽明經，當額角之際，與足少陽、陽維脈相交，亦為治療頭部疾病的局部常用穴。 此外，在頭面部疾病的診療過程中，王主任非常重視遠道配穴，正如《標幽賦》所說：「瀉絡遠刺，頭有病而腳上針」，此乃「上病下取」之精華所在。太沖、合谷合用以開四關，兩者相配可達到上病下取的目的，有疏風理血之功效。昆侖、陽陵泉分別為足太陽膀胱經、足少陽胆經之穴，是典型的具有循經主治作用的穴位。臨床實踐證明其對經脈走行線上出現的疼痛性疾病，有很好的止痛作用。以上諸穴，在《針灸大成》頭面門中早有記載，皆是治療頭痛病証之要穴。諸穴配合，手法準確，以達疏通少陽、太陽之經氣，使風寒之邪從太陽而解，和解少陽氣血使其上注於腦，以達通絡止痛。選用此組穴治療枕大神經痛針對性強，優於其它腧穴，取穴少，效果佳。 2 偏頭痛 偏頭痛是一間斷性反復發作，以一側頭痛為主的搏動性頭痛疾病。發作持續時間一般不超過24小時，但也有持續數天的。 典型病例 患者，女，65歲，就診日期2008年6月10日。主訴：左側偏頭痛2天。患者2天前出現左側頭痛，疼痛呈搏動性，疼痛劇烈，嚴重影響了日常生活。刻診：左側偏頭痛，呈搏動性，發作時難以忍受，經經CT、MR等檢查均未發現異常，納呆，口乾不欲飲，大便乾，曾服用多種止痛藥物治療，均未奏效。舌質紅無苔有津液，脈弦細。BP: 140/85mmHg。診斷：偏