养老院老年人临终护理讲课.ppt

一、 概述 （一）濒死与死亡的定义 （二）死亡过程的分期 （一 ) 濒死与死亡的定义 濒死（dying） －即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death） －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 （二）死亡过程的分期 医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 ◆濒死期（agonal stage） －又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 ◆临床死亡期（clinical death stage） －临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 （二）死亡过程的分期 ◆生物学死亡期（biological death stage） －是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 －尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。 （二）死亡过程的分期 －尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。 －尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。 －尸体腐败（postmortem decomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。 二、临终老人的生理变化和护理 （一）临终老人的生理变化 －肌肉张力丧失 －循环功能衰竭 －胃肠道蠕动逐渐 －呼吸功能衰竭 －知觉改变 －意识改变 －疼痛 一、临终患者的生理变化和护理 （二）临终患者的身体护理 －改善呼吸功能 －减轻疼痛 －促进患者舒适 －加强营养，增进食欲 －减轻感知觉改变的影响 －观察病情变化 三、临终患者的心理变化及护理 否认期（denial） －病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！” 二、临终患者的心理变化及护理 愤怒期（anger） －当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。 二、临终患者的心理变化及护理 协议期（bargaining） －病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 二、临终患者的心理变化及护理 忧郁期（depression） －病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。 二、临终患者的心理变化及护理 接受期（acceptance） －这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。 二、临终患者的心理变化及护理 临终患者的心理护理－否认期（denial） （1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。 （2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。 二、临终患者的心理变化及护理 临终患者的心理护理－愤怒期（anger） （1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成