神经系统的病情观察范例.ppt

颅脑损伤病人： 如双侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏者,表示病情相对较轻而稳定,多数预后良好。 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样,常见于桥脑出血。 双侧瞳孔散大,对反射光消失,常为脑疝晚期,临终前征兆。 呼吸 频率：安静状态。成人16-20次∕分，大于24次∕分↑，小于10次∕分↓。疼痛、发热、缺氧等可增快，颅内压增高初期可减慢。 节律：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝初期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先兆。 幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧时可变浅，呼吸困难时三凹征。 方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅而急促。 呼吸 脑疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或叹息样呼吸。 潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 呼吸 潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下，呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。如此交替，就形成潮式呼吸。 见于颅内压增高病人. 血压 ①伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。 ②当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 脑出血或脑梗塞患者早期血压的管理 脑梗塞 患者美国心脏协会收缩压≥220mmHg,舒张压≥130mmHg，才降压。 欧洲卒中促进会：收缩压＞240mmHg，舒张压＞ 130mmHg，才降压。 急性缺血性脑卒中24-48h收缩压180-230mmHg，舒张压105-140mmHg不进行降压治疗。 中国：收缩压＞ 180mmHg，舒张压＞ 105mmHg， 降压时一定缓慢降压。切忌快速及忽高忽低。 脑出血 脑挫伤 脑梗塞 脑水肿 颅内压 血压 颅内压 颅内压（ICP）即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常颅内压成人在80-180mmH2O 儿童：50-100mmH2O 颅内压的组成：脑组织、脑脊液、脑血流 颅内压的主要缓冲力量为脑脊液和脑血流。脑脊液（400-500ML／日） 当颅内容量增加超过颅腔容量的8%-10%，就可产生颅内压增高 颅内压增高 颅内压增高的因素 脑体积增加：脑组织水肿是最常见的原因 颅内血流增加：呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起二氧化碳蓄积和高碳酸血症，引起脑血管扩张 脑脊液增多：脑脊液生成增多（可因肿瘤引起） 脑脊液回流受阻 脑脊液吸收障碍 颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脑脓肿 体温 神经外科常见发热类型： 中枢性高热：体温常骤然升起，高达410C，甚至420C，且无炎症及中毒表现，解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节中枢损伤。物理降温 不规则热：颅脑术后体温正常后,突然上升，且变化不规则，持续时间不定，应考虑颅内或伤口感染。 体温超过410C称为超高热，若不及时抢救，常于数小时内死亡 只要正确认识，不会因体温异常造成严重后果 特别注意 体位 一般抬高床头15～３０度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量减轻脑水肿； 特别是颅底骨折的患者：取头高位，床头抬高15～３０度，维持到脑脊液漏停止后３～５天，其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭； 腰穿后体位; 肢体运动和锥体束征  肌力分级： 0-Ⅴ级 神志清的患者，特别是脑梗塞及脑出血的患者一定评估肌力。 肢体运动和锥体束征 ①观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析；②是伤后即出现的病征，还是伤后一段时间才出现的病征。如伤后即出现并保持相对稳定的单瘫或偏瘫，多由对侧大脑半球原发性损伤所致。伤后一段时间才出现的偏瘫可能是偏瘫的对侧发生小脑幕切迹疝或局灶性癫痫。 失语 运动性失语 感觉性失语 完全性失语 命名性失语，亦称遗忘性失语是运动性失语的一种。可对话，但不能命名。能复述但很快忘记。 失读（常伴有