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三軍總醫院遠距醫療先導計劃成效分析 The telemedice pilot project on Tri-Service general hospital 黃援傑 三軍總醫院資訊管理部 主任 陳福基 三軍總醫院資訊管理部 專案經理 吳麗萍 三軍總醫院資訊管理部 系統工程師 摘 要 1995年政府推動國家資訊基礎建設(National Information Infrastructure,NII)政策，進行各方面改善與建設措施，同年，行政院衛生署提出「NII遠距醫療先導實驗計劃」，建立以醫學中心為主體的遠距醫療系統，1996年行院衛生署分別對國內四家醫學中心撥補計劃經費，進行遠距醫療先導實驗計劃，以達成縮小城鄉醫療差距、提高醫療品質，降低醫療成本，提昇本職學能及信心度，醫療資訊標準之研議，促進院際醫療資訊之流通，達到網網相連及資訊共享之目標，建立遠距醫療之會診動作確認標準法則之初步流程，三總自86年6月開辦連江縣立醫院遠距醫療會診迄90年12月共計會診約1226個案例，另外三總家醫科該系統對馬祖地區醫師實施遠距教學共187人次，成效相當卓著。 關鍵詞: 遠距醫療、遠距教學。 1. 介紹 緣起本計劃由NII推動小組及衛生署督導與補助下於85年6月核定本試辦計劃，目的：利用電信網路傳輸病歷資料提供遠距會診諮詢，以縮短診療時空差距、爭取診斷時效、提昇偏遠地區醫療服務品質與效益，並發展遠距教學，遠距病歷研討，進一步建立醫療專業間之溝通， 建立醫療服務網與提昇服務品質，遠距會診傳輸資料包括文字、數據、聲音、影像及視訊，會診單位包含：連江縣立醫院、國軍馬祖醫院、北高醫院、東引野戰醫院、東引、東莒、北竿衛生所等，應用範圍：遠距會診、遠距教學、遠距會議、遠距病歷研討等 ，以提昇偏遠離島地區醫療服務水準、並滿足離島醫院專業人力取得在職繼續教育學分之需求。 同期間85年衛生署核定台大與金山，北榮與金門縣立醫院，成大與澎湖縣立醫院，試辦期間連線醫院合作關係需依照合作備忘錄，但自91年開始連線單位將可跳脫過去合作模式，故照會及被照會醫院間僅需要有相關設備，即可視需求自行建立照會關係，遠距醫療與醫院之策略聯盟關係(如病患轉介、醫師支援..等)將更加密切，同時對於醫療轉診制度之落實產生重大影響。 1.2 重要紀事 ?85.06行政院衛生署遠距醫療會診先導應用系統三年中程工作計畫核定 ?86.06正式開辦連江縣立醫院遠距醫療會診 ?87.02提供師大連線馬祖作為空大遠距教學 ?87.04提供連江縣立醫院家醫科醫師遠距繼續教育學分固定教學 ?87.05提供藥學部與美國NOVA大學遠距教學合作計畫 ?87.06與成大合辦學術研討會 ?88.06連線國軍馬祖醫院、北高醫院 ?88.07持續提供連江縣立醫院、國軍馬祖醫院、北高醫院以及東引、東莒、西莒、北高衛生所、連江縣立衛生局所遠距醫療會診服務 ?88.12連線衛生署共跨公元二千年資訊年訊危機 ?89.03陳副院長與金門縣立醫院召開遠距會議(金門地區整合性醫療服務計畫 ) ?89.05陳副院長與金門縣立醫院召開遠距會議(金門地區整合性醫療服務計畫 ) ?89.11添購耳鼻觀測儀以檢驗耳道、內鼻、口咽喉，以利病灶判斷 ?89.11添購皮膚觀測儀以輔助皮膚細微病灶判斷 ?90.01連線東引野戰醫院 2. 試辦計劃硬體及網路設備介紹 本計劃針對三軍總醫院與馬祖連江縣立醫院、國軍馬祖醫院、陸軍北高野戰醫院及東引野戰醫院遠距醫療會診系統規劃系統架構如下圖 整個系統將利用整體服務數位網路 (ISDN) 連接連江縣立醫院、國軍馬祖醫、陸軍北高野戰醫院及東引野戰醫院與三軍總醫院。本院的遠距醫療會診室、連江縣立醫院、國軍馬祖醫院及北高醫院、東引野戰醫院皆配置中型視訊會議系統，這些作業據點透過Ascend Multiband Plus可互撥或與其他點多方連線。中型視訊會議系統，除傳輸病人看診外，亦可連接醫院的內視鏡、超音波機、心電圖機等醫療儀器直接傳輸；而會診系統從本院網路透過 Ascend MAX 1800 接上ISDN 連線連江縣立醫院、國軍馬祖醫院及北高醫院、東引野戰醫院。會診系統主要傳遞數位X光片Dicom3.0資料格式及其它病歷資料，遠端的X光片是由Laser Film Digitizer掃瞄轉成Dicom3.0資料格式後傳輸，接收端透過高解析度螢幕工作站解讀。另外，各會診工作站均配置一台雷射印表機，以列印會診報告。 電腦網路系統說明 在電腦網路系統架構上，院際之間的連接是以二條的ISDN BRI線路，總頻寬為256Kbps，中間藉由Ascend MAX 1800做訊號之轉換，整條線路採取動態頻寬的模式，依當時資料的流量自動的調配頻寬，以符