小儿腹泻范例.ppt

（一）急性腹泻的治疗 （2）静脉补液 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定 补液总量、补液种类、补液速度 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90～120ml／kg 中度脱水 120～150ml／kg 重度脱水 150～180ml／kg （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1︰1液、 2︰3︰1液 低渗性脱水 2/3张 常用4︰3︰2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液 （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 速度：30～60分钟内快速输入 （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h) （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h) （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正 （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天 禁忌：静脉直推！ （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注 补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小时1 次，每日3～4 次，症状缓解后停用。 （一）急性腹泻的治疗 第二天补液 补充继续损失量和生理需要量 继续损失量 “丢多少补多少”，用1/2～1/3张液 生理需要量 60～80ml/kg，1/5张液 12~24小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量 （一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗 抗生素 水样便者：一般不用抗生素 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整 微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达） 避免用止泻剂 （二）迁延性和慢性腹泻治疗 1.病因治疗 2.营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养 3.药物治疗 抗生素仅用于分离出特异病原者 微量元素和维生素 微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗 八、护理计划 【护理诊断目录】 一、腹泻 二、有体液不足的危险 三、组织灌注量减少 四、有皮肤完整性受损的危险 五、体温过高 六、知识缺乏 七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱 八、护理计划 一、腹泻 【相关因素】 1、喂养不当 2、腹部受凉 3、肠道外感染 【预期目标】 患儿排便次数正常，大便成形 八、护理计划 【护理措施】 1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗 2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。 3、饮食： （1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食 （2）、少食多餐 （3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶 （4）、可进食米汤 4、留取大便标本送检及培养 5、及时更换尿布，保持臀部清洁。 6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。 7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。 8、保持床单清洁、干燥，随脏随换 9、病室环境保持空气清新。 八、护理计划 二、有体液不足的危险 【相关因素】 与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关 【预期目标】 1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好 2、患儿