支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析.docVIP

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 回顾性分析48例接受支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者的临床资料， 对其治疗效果及并发症进行分析。结果 48例患者行支气管动脉栓塞后6～24 h均停止咯血， 1例患者术后36 h后出现再次咯血， 急诊行外科手术治疗。2例患者术后3个月后再次咯血， 其中1例再次行支气管动脉栓塞治疗后好转， 1例（肺癌）患者复发后放弃治疗。术后6例出现低热， 4例出现胸痛， 予以对症治疗后好转， 无严重并发症发生。结论 支气管动脉栓塞是治疗大咯血安全有效方法的， 值得临床推广。 　　【关键词】 支气管动脉栓塞；大咯血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.046 　　呼吸系统疾病是咯血最常见的病因， 一般认为24 h内咯血500 ml或一次性咯血量100 ml者为大咯血， 大咯血是临床上最常见的急诊之一， 窒息和失血性休克是其主要的死亡原因[1]。大咯血的治疗包括内科保守治疗、选择性支气管动脉栓塞治疗以及外科手术治疗。本文回顾性分析本院2012年1月～2015年1月收治的48例应用支气管动脉栓塞治疗大咯血患者的临床资料， 观察其临床疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的大咯血患者48例， 其中男36例， 女12例， 平均年龄（60.3±9.1）岁；首次大咯血33例， 内科保守治疗无效， 反复大咯血15例。病因：支气管扩张29例（60%）， 其中合并陈旧性12例（25%）， 肺结核8例（17%）， 肺炎4例（8%）， 血管畸形4例（8%）， 肺癌1例（2%）。 　　1. 2 方法 常规消毒， 铺巾， 局部麻醉下行右侧股动脉穿刺（改良seldinger技术）插管， 导管头端置病变血管后行支气管动脉造影， 证实出血责任血管， 同时了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉之间是否有共干。将导管前端固定于病变动脉内， 以明胶海绵颗粒加以保护后注入聚乙烯醇材料（PVA）栓塞微球颗粒至支气管动脉基本闭塞， 术后压迫止血， 加压包扎， 右下肢制动6 h， 卧床24 h， 观察右侧股动脉穿刺点。 　　2 结果 　　48例患者行支气管动脉栓塞后6～24 h均停止咯血， 1例患者术后36 h后出现再次咯血， 急诊行外科手术治疗。2例患者术后3个月后再次咯血， 其中1例再次行支气管动脉栓塞治疗后好转， 1例（肺癌）患者复发后放弃治疗。 　　部分患者术后出现低热、胸痛等并发症， 其中6例出现低热， 4例出现胸痛， 予对症治疗2～3 d后缓解， 未出现脊髓损伤、吞咽困难等并发症。 　　3 讨论 　　大咯血是临床最常见的急诊之一， 其危重程度评估包括咯血量、咯血速度、基础肺功能、患者的呼吸循环状况等多方面因素[2]， 病死率可达50%～100%， 内科保守治疗效果差， 而外科手术治疗存在一定的局限性， 因多数大咯血患者伴有严重的肺部基础疾病（如支气管扩张、陈旧性肺结核、晚期肺癌等）， 基础肺功能较差， 不能耐受全身麻醉及开胸手术治疗， 大咯血外科手术中可能出现较严重的并发症（如肺病感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等）， 病死率高达30%～40%[3]。而急诊支气管动脉栓塞术治疗大咯血有效率可以达到90%以上[4]。自1974年Remy首次应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血取得满意效果后， 随着微创技术的不断发展， 目前支气管动脉栓塞术已成为大咯血的首选治疗。 　　大咯血最常见的病因为支气管扩张和结核， 发生大咯血患者大多存在支气管扩张、陈旧性肺结核等慢性结构性肺病， 本研究与文献报道相仿。咯血的责任血管90%为支气管动脉， 肺循环来源占5%， 其他体循环动脉占5%， 这是支气管动脉栓塞治疗后复发的重要责任血管[5]。本研究共对48例患者进行栓塞， 临床疗效及复发情况低于文献报道， 可能与疾病的构成相关， 肿瘤的复发率可能更高， 积极治疗原发病也是减少咯血复发的重要措施。 　　目前用于支气管动脉栓塞的常用材料有明胶海绵、生物微球、聚乙烯醇材料（PVA）颗粒、弹簧圈、ONYX 胶等。明胶海绵是可被机体降解的栓塞材料， 约2周后可被机体逐渐降解， 可能出现出血复发的风险， 影响远期疗效， PVA颗粒是一种永久性的栓塞材料， 可以栓塞周围的毛细血管， 再通及侧枝血管形成的可能性小， 调高栓塞的远期疗效[6]。本研究共同使用明胶海绵和PVA颗粒， 减少了远期复发几率， 具有很好的临床疗效。 　　脊髓损伤是支气管动脉栓塞治疗大咯血最严重的并发症， 文献报道发生率1%[7]， 可表现为背部不适， 下肢的感觉、运动障碍， 一旦发现， 立即停止手术，