早期乳腺癌保留乳头乳晕的乳房全切术的肿瘤安全性研究.docVIP

早期乳腺癌保留乳头乳晕的乳房全切术的肿瘤安全性研究 　　【摘要】 目的：研究早期乳腺癌保留乳头乳晕的乳房全切术的肿瘤安全性。方法：随机选择笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的早期乳腺癌患者作为研究对象，根据临床保乳手术标准，将26例符合保乳指征的患者根据患者意愿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组13例。对照组给予保乳手术或乳腺癌改良根治术，观察组符合保乳手术标准患者给予保留乳头乳晕的乳房全切术。对比两组患者局部区域复发率和远处转移率、乳房再造形态。结果：观察组有1例局部复发，有1例乳头乳晕缺血坏死；对照组有1例局部复发。观察组的局部复发率和乳头缺血坏死率均为7.69%（1/13），与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05）。观察组的重建乳房满意率为84.62%，明显高于对照组的38.46%，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：在掌握患者适应证前提下对乳头乳晕进行保留，有利于乳房重建术治疗，具有安全性与可行性，保留乳头乳晕的乳房经过乳房重建美容，可以取得更好的乳房美容效果，建议临床推广应用。 　　【关键词】 早期乳腺癌； 乳头乳晕； 乳房全切术； 乳房重建术； 安全性 　　中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0028-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.013 　　乳腺癌是临床较为常见的女性恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率逐年上升，而且趋向年轻化发展，使女性健康与生活受到严重影响。现阶段，临床对早期乳腺癌治疗多选择保留乳头乳晕，临床治疗效果较为理想[1]。但许多患者基于对保乳手术后局部复发的恐惧，而放弃保乳。本次研究中，随机选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的26例早期乳腺癌患者作为研究对象，其中观察组13例患者接受保留乳头乳晕的乳房全切术+同侧腋窝淋巴组织清扫术+一期背阔肌肌皮瓣+假体重建术，术后治疗效果较为理想，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的26例早期乳腺癌患者作为研究对象。所选26例乳腺癌患者均为单发肿瘤。患者年龄22～60岁，平均（45.1±3.1）岁；其中有20例肿瘤分布在外上象限，有2例肿瘤分布在外下象限，有4例肿瘤分布在内上象限；经术后病理分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期11例；经过术后病理分型，22例为浸润性导管癌，3例为导管内癌伴早浸润，1例为黏液腺癌。将26例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组13例。两组患者的年龄、肿瘤分布位置及分期、病理分型等一般资料进行对比，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者给予保乳根治术或乳腺癌改良根治术。 　　1.2.2 观察组 观察组给予保留乳头乳晕的乳房全切术+同侧腋窝淋巴组织清扫+一期背阔肌肌皮瓣+假体重建术对手术部位局麻，选择适宜切口对肿瘤进行切除。及时冰冻进行病理分析，确认癌症即改为全麻手术，为患者实施保留乳头乳晕的乳房全切术+同侧腋窝淋巴结清扫术，并采取一期的乳房重建术。以活检切口作为轴线，离切口3 cm设计梭形的切口，游离皮瓣厚约0.5 cm，再保留患者乳头乳晕，对乳头下方组织取点样快速送冰冻，进行病理检验，如有癌细胞浸润，就需要将乳头乳晕切除。从乳腺组织顺着胸大肌表现与胸大肌筋膜一并清除，同侧腋窝的淋巴脂肪组织清扫术。再将适宜大小的假体及游离的背阔肌肌皮瓣置入胸前区。将健侧乳房作为重建的标准，对背阔肌皮瓣进行折叠和塑形，而且重建乳房要比健侧乳房大，在胸部腔隙上缘进行缝合和固定，在腋前线进行肌皮瓣的缝合[2]。 　　两组患者术后进行辅助化疗，术后开始进行首次随访，了解患者对重建乳房满意度和局部复发和远处远移的情况。根据患者主观感受确定满意的程度，优：非常满意；良：比较满意；差：非常不满意。随访日期截止至2015年1月。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组的局部复发率和乳头缺血坏死率均为7.69%（1/13），与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05），治疗效果较为理想。观察组的重建乳房满意率为84.62%，明显高于对照组的38.46%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　乳房作为女性的第二性征，一旦全部切除，就会为女性患者的身体和心理带来严重的创伤。根治肿瘤的同时，能够保留乳房形态完整对于女性患者极其重要[3]。东方女性的乳房较西方女性小很多，所以，在临床治疗中多应用乳腺