特应性皮炎：求“根治”，不如“长期管理”.docVIP

特应性皮炎：求“根治”，不如“长期管理” 　　特应性皮炎，又称特应性湿疹、遗传过敏性湿疹。特应性皮炎患儿一般自出生起就有不同程度的“奶癣”发生，在成长过程中还常出现过敏性鼻炎和哮喘，往往搅得一家老小吃睡不宁，到处求医问药寻求“根治”。 　　发病因素：部分可防可控 　　特应性皮炎的发病因素主要有几点：一是遗传过敏性，即直系亲属中有过敏史，无法根治；二是患者存在表皮屏障功能缺陷，病情轻重与后天保养密切相关，部分可防可控；三是环境因素，如空气污染，接触有机化学物、食品添加剂等，都可能诱发和加重疾病，且往往不受人为因素控制；四是免疫功能异常，患儿或多或少存在着对外界环境反应过度的“免疫过激或亢进”状态。 　　发程特点：呈“阶段性” 　　特应性皮炎的发病有相对比较典型的阶段性，分为婴幼儿期（0～2岁）、儿童期（2～12岁）和青年成年期（12岁以上）。每个阶段的皮肤表现各不相同（见图），且每个时间节点都会有部分患儿的症状改善或消失，也有相当一部分患儿的疾病可持续终身。鉴于特应性皮炎的发病因素和病程特点，在疾病诊治过程中，家长应该和孩子一起学习与疾病共处，合理控制疾病。 　　婴幼儿期特应性皮炎 　　儿童期特应性皮炎 　　青年成年期特应性皮炎 　　长期管理：四大原则要牢记 　　1. 避免接触过敏原 　　引起过敏的原因非常复杂，因人而异。常见的过敏原有食入性的（如食品、食品添加剂、防腐剂等）、吸入性（如尘螨、真菌、花粉、动物皮毛、空气污染物、汽车尾气、烟草烟雾、有机挥发物等）和接触性的（如羊毛、化纤类衣物，漂白剂，有机溶剂，含镍饰品等）。婴儿期的食物过敏原以牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果、花生较常见，通常于接触2小时内发生荨麻疹、胃肠道或呼吸道症状；接触2～48小时后，可出现湿疹发作。成人经过多年的食物耐受，真正发生食物过敏的患者并不多。 　　特别提醒：理性看待过敏原检测结果 　　目前，很多医院都能做过敏原测试，但结果的可靠性值得商榷。同时，部分医生对过敏原的解释也不尽相同，在一定程度上造成家长“草木皆兵”，孩子被过度保护。目前认为，一些国际著名试剂公司提供的吸入性过敏原检测，通常能比较可靠地反应孩子所应当避免的吸入物；食入性过敏原检测呈阴性的，一般可以放心食用，由于阳性结果的准确率只有40%左右，故家长可以在孩子非发病期做小剂量试食加以确定（强阳性患儿不宜）；目前尚不能进行食物添加剂过敏原的检测。实际上，家长在日常生活中的“经验总结”更有意义。一般认为，只有中重度特应性患儿需要进行食物剔除。 　　2.修复皮肤屏障功能 　　除了分析和回避可能诱发和加重病情的过敏原外，患儿皮肤屏障功能的修复对病情的改善尤为重要。很多家长认为，特应性皮炎患儿应尽量少洗澡，其实不然，有时汗液等留存在皮肤表面，反而会加重病情。医生通常建议患儿沐浴的水温应控制在27～30℃，沐浴时间应控制在2～5分钟（轻中度患儿5分钟、重度患儿2分钟），尽量使用非皂类清洁剂，以避免屏障的进一步破坏。沐浴后，宜在皮肤“半干”状态下即刻使用润肤剂（宜选用在药房出售的针对敏感性皮肤的保湿剂）。日常生活中，患儿应每天至少使用两次润肤剂。国外建议：儿童患者润肤剂用量为每周150～200克，成人患者润肤剂用量为每周500克；润肤剂成分，甘油优于尿素；年龄小于2岁的患儿不以使用含丙二醇的润肤剂；避免使用含花生及燕麦成分的润肤剂，以免加重病情。病情重的患儿有时单用润肤剂会增加细菌和病毒感染的机会，必要时可少量使用次氯酸钠抑菌和盐浴去角质。 　　3. 改善环境因素 　　环境温度和衣物对患儿病情的影响不容忽视。患儿若穿着过多衣物，会因体表温度上升而导致瘙痒加重。患儿的贴身衣服应以棉质、柔软为好，经多次洗涤已发硬的衣物，最好不穿。中国人喜爱的蚕丝被中容易有尘螨定植，对尘螨过敏的患儿不宜使用。 　　特别提醒：皮肤瘙痒时勿搔抓 　　特应性皮炎患儿容易发生皮肤瘙痒，家长应想方设法鼓励孩子养成“拍打”而非“搔抓”的习惯，因为“瘙痒-搔抓-皮疹加重”是恶性循环。 　　4.药物治疗 　　抗组胺药（俗称抗过敏药）能防治孩子的过敏症状，在一定程度上改善生活质量。抗组胺药分为一代和二代。一代抗过敏药物，如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等，比较容易引起嗜睡，适用于夜间瘙痒和搔抓重的孩子。二代抗组胺药，如开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀等，疗效通常能维持24小时，症状严重时，剂量可加倍。长期使用抗组胺药患者需要注意不同药物对肝肾和心脏的毒性。症状非常严重的患者可能还需要口服或注射激素或免疫抑制剂。 　　外用药包括糖皮质激素类药物和非激素类钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和吡美莫司）。激素用量通常以指尖单位（finger-tip unit，FTU）为原则：即0.5克药物对应2%体表面积（相当于两个手