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肺结核咯血病人的护理体会 　　【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0269-01 　　 　　在各种传染病中，肺结核咯血是常见的临床急症之一，严重的威胁着病人的生命，在抢救咯血病人的过程中，每位护理人员必须具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，迅速及时有效的抢救咯血病人显得十分重要。 　　我院于2005~2007年共收治肺结核病人205例，其中肺结核咯血病人41例，占结核的20%，由于抢救及时，无一例因咯血窒息而死亡，在抢救咯血病人中，笔者的体会如下： 　　 　　1 做好生活护理 　　 　　1.1 患者的情绪与疾病转归有密切的关系：当患者紧张、恐惧时，能导致病人的机体生理功能紊乱，在日常的护理工作中，我们应安慰患者，使其精神愉快，增强战胜疾病的信心。 　　1.2 因患者的机体抵抗力较弱，对患者应注意保暖，防止感冒而加重病情，避免因上感的咳嗽诱发咯血，注意口腔清洁，保持呼吸道通畅，避免多做活动。 　　 　　2 了解病人的心理状态，掌握病情，捕捉咯血前的先兆 　　 　　在咯血前，患者往往出现一些反常现象，如精神紧张、恐惧、情绪低落、烦躁不安、胸闷、胸腔内有烧灼感、喉部刺痒、咳嗽等，及时观察到这些咯血的先兆，报告医生，配合医生制订护理方案，备好抢救所必须器械药品。 　　 　　3 做好病人的基础护理 　　 　　3.1 准确记录各种数据，严密观察病情，随时做好抢救准备工作。 　　3.2 饮食及排便的护理，咯血病人禁食过热、粗硬、辛辣食物，禁吸烟、饮酒等，因过热过硬的食物都易引起咯血，应给予温凉、易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食，对便秘患者给予适当的缓泻济，保持大便通畅。 　　3.3 局部用冷敷，在患者局部用冷敷使血管收缩，防止咯血。 　　 　　4 咯血的紧急处理 　　 　　患者一旦咯血做好紧急处理，立即使患者头低脚高侧卧位，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，同时立即肌注立止血1U/kg，适当给予口服镇咳药，如氨酚待因片，2片口服，静脉给予脑垂体后叶素5~10U+25%葡萄糖20~40ml，缓慢静推，6-氨基酸40%~60%+5%葡萄糖250ml静点，在用药的过程中应补足血容量，抗炎、抗痨同时进行，这样能与止血药起协同作用，必要时增强止血作用根据需要调整氧流量，及时吸氧。 　　 　　5 并发症的预防及紧急处理 　　 　　病人的大量咯血通常可导致失血性休克及咯血窒息、肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。 　　5.1 失血性休克：由于止血过多易发生失血性休克，在抢救咯血的过程中注意观察病人的面色，如出现面色苍白、出冷汗、脉速等大出血的早期症状，及时做好休克的抢救准备，出现失血性休克，按休克治疗原则处理，给予抗休克治疗。 　　5.2 咯血窒息：迅速取头低脚高或倒立抱起患者轻扣背部，使残血咳出，清除呼吸道血块，做好气管插管或气管切开进行吸引准备，备好呼吸兴奋剂，如可拉明、山梗菜碱等，必要时做人工气腹，抬高膈肌，促使肺脏收缩控制咯血。 　　5.3 肺不张：由于肺病变使血或血块未能及时咯出，可能发生肺不张，因此要注意咯血病人的呼吸变化，鼓励病人适当咳嗽，协助病人翻身，变换体位，轻拍背部有利于防止肺不张的发生。 　　 　　6 咯血停止后的护理 　　 　　6.1 限制活动范围：此时病人由于病情好转不控制活动量，对此应及时给予指导，限制不同咯血病人的活动范围。 　　6.2 加强营养：咯血病人止血后，常进食量增加，嘱病人加强营养，少量多餐，温凉流食或半流食给予营养丰富的饮食，促进机体的恢复。 　　6.3 观察病情：对咯血停止的病人继续观察T、P、R、Bp及精神状态的变化，防止咯血再发生，确保安全康复。 　　 　　7 出院病人的卫生宣教指导 　　 　　患者病愈出院，应做好思想工作，告诉病人咯血的发生转归没有什么因果关系，即使恢复期的结核病人，如遇到支气管扩张、空洞或感染都可引起咯血，出院后做到生活规律，保持乐观的情绪，避免过劳，预防感冒，增加营养，定期复查，打消顾虑，达到完全康复的目的。 　　[收稿 2008-12-15] 4