轮状病毒肠炎非常规解读：这7点你可能不知道.docVIP

轮状病毒肠炎非常规解读：这7点你可能不知道 　　轮状病毒肠炎是临床上引起6～24月龄婴幼儿腹泻的最常见原因之一，该病发病具有典型的流行季节，常见于每年10月中下旬至次年的2月份，故既往曾称为“秋季腹泻”，也是我国5岁以下儿童腹泻的首要病因。 　　全世界每年约有1.11～1.35亿儿童患有轮状病毒肠炎，其中大约有65万儿童死于该病，我国每年约有 1800 万儿童发生轮状病毒肠炎，其中约有3～4万儿童死于该病。 　　作为一种可防可治却严重危害儿童健康的常见疾病，临床医师尤其是广大儿科医师对其并不陌生，尽管如此，在临床实际工作中却仍然存在一些容易忽视并且需要注意的问题，本文就目前临床常见问题及近年研究进展进行分析总结，希望对您临床实际工作有所帮助。 　　认识轮状病毒及其传播途径――预防先行 　　轮状病毒（Rotavirus）属于呼肠病毒科（Reoviridae）轮状病毒属（Rotavirus），1973年，由澳大利亚学者 Bishop 等首先从腹泻患者的十二指肠超薄切片中发现，由于电子显微镜下该病毒形状似车轮状，故命名为轮状病毒。该病毒呈世界性分布，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。 　　目前发现轮状病毒共有7种，分别以英文字母编号为A、B、C、D、E、F，其中是A组轮状病毒在世界范围内最常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病因。在流行季节， A 组轮状病毒感染率高达90% 以上，也是婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一。而B组轮状病毒常见于成人腹泻，其它几种病毒感染临床相对少见。 　　轮状病毒主要以粪-口传播途径传播，另外，病毒颗粒在空气中以气溶胶形式经呼吸道传播不可忽视。在流行季节，住院病人之间的交叉感染极其常见，近年甚至不断有报道新生儿病房出现轮状病毒肠炎的爆发流行，因此，做好住院患儿的消毒隔离及医务人员的手卫生工作非常重要。 　　经典临床表现必需知道――先吐后泻，三多一少 　　很多儿科医师都有经验：轮状病毒肠炎的首发症状往往不一定是腹泻，而是呕吐，所以，很多国外指南都将其描述为急性胃肠炎。 　　病程早期出现呕吐，部分患儿呕吐频繁，随即出现腹泻（大多病例呈现先吐后泻的临床表现），典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋花样，大便次数较多，可以日解10余次，可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，由于经胃肠道丢失液体较多，小便量常减少，即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之“三多一少”的临床特征。 　　部分患儿可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现，大部分患儿自然病程3～7天。 　　实验室检查 　　（1）血常规常见白细胞升高――你可能也经常遇到 　　临床工作中，会经常遇到考虑轮状病毒肠炎的患儿血常规显示明显的白细胞总数与中性粒细胞增高现象，这与通常认为病毒性感染患儿血常规白细胞总数及中性粒细胞多正常或减少相违背，那么轮状病毒肠炎患儿为什么会出现此种变化呢？会不会是同时伴有细菌感染呢？ 　　事实恰恰相反，大多数情况不是因为细菌感染，其合理解释可能是大多患儿早期常表现为呕吐，部分患儿呕吐频繁并同时伴有腹泻及低热，因呕吐应激反应及（或）脱水引起血液浓缩而导致白细胞总数与中性粒细胞显著升高，而若予以C反应蛋白（CRP）及前降钙素（PCT）检查多无异常发现，此类患儿如果经及时口服或静脉补液治疗复查血常规可很快恢复正常。 　　所以，临床不宜单独以血常规及C反应蛋白升高作为细菌感染标准，而过度使用抗菌药，通常需要结合病史、临床表现及粪便常规等检查作出综合判断。 　　（2）粪便检查必不可少――抗原检测宜早，抗体稍迟更好 　　患儿粪便常规检查常见脂肪球，可有少许白细胞。由于轮状病毒感染后 1～3 天内即有大量病毒自粪便中排出，最长可达6天，故临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染早期进行，以提高检测阳性率；而血清抗体滴度一般在感染后 3 周开始上升，故早期检测临床意义不大。 　　心肌酶升高与心肌损害――你需要区别对待 　　轮状病毒感染引肠道外损害早已引起临床儿科医师重视，临床尤其以心肌酶升高最常见，不同文献报道CK-MB升高占轮状病毒肠炎病例总数的比例在50%～90%不等，但不适宜单纯以CK-MB升高作为标准判断心肌损害，除此之外，尚需要结合 CK-MB/CK 比值及心电图、临床症状及有无显著脱水、酸中毒等并发症的发生而作出综合判断。 　　相对对于单纯CK-MB升高（CK-MB/CK 比值正常）而言，无临床症状，无明显水电解质、酸碱平衡紊乱及心电图异常的患儿多数预后良好，一般心肌酶多在1～2周内恢复正常。而对于有临床症状的患儿，如伴有心电图改变，或有明显水电解质、酸碱平衡紊乱及有原发基础疾病患儿需充分进行病情评估，警惕心肌炎甚至恶