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输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用 　　[摘要] 目的 分析输尿管软镜在上尿路结石临床治疗中的应用效果。 方法 选取2014年1月～2015年5月期间在我院接受治疗的上尿路结石患者76例，根据手术方式的不同，将其分为研究组（行输尿管软镜钬激光碎石术，n=38）和对照组（输尿管硬镜钬激光碎石辅助外震波碎石术，n=38），比较两组患者的临床疗效和术后并发症的发生情况。 结果 研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在上尿路结石的临床治疗中，在输尿管软镜下进行手术，可有效提升临床疗效，减少术后并发症的发生，安全高效，具有良好的临床应用价值。 　　[关键词] 输尿管软镜；上尿路结石；应用价值 　　[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0068-03 　　上尿路结石（肾和输尿管结石）多为草酸钙结石，好发于20～50岁的成人群体。发病后，患者会出现血尿和疼痛症状，日常生活和工作均会受到不同程度的影响，并严重威胁患者的身体健康。过去，临床上多采用体外冲击波碎石术对患者进行治疗，但该法碎石成功率并不理想，还会诱发腰痛、发热等不良症状，具有一定的局限性。而输尿管软镜钬激光碎石术因具有微创、高效、安全性高等特点，在上尿路结石的临床治疗中独特优势[1]。为进一步研究输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用效果，本研究选择我院收治的上尿路结石患者，以输尿管硬镜钬激光碎石辅助外震波碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术对患者进行治疗，分析输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用价值，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年1月～2015年5月期间在我院接受治疗的76例上尿路结石患者为本次研究对象。所有患者均在入院后接受彩色多普勒超声或CT检查，确诊患有上尿路结石。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。本次研究也获得了我院伦理委员会批准。根据手术方式的不同，将患者分为研究组（行输尿管软镜钬激光碎石术，n=38）和对照组（输尿管硬镜钬激光碎石辅助外震波碎石术，n=38），其中研究组38例患者，男22例，女16例；年龄24～69岁，平均年龄（44.7±5.3）岁；结石直径0.7～2.1 cm，平均直径（1.7±0.5）cm。对照组38例患者，男23例，女15例；年龄23～71岁，平均年龄（43.9±5.5）岁；结石直径0.8～2.2 cm，平均直径（1.6±0.6）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 在输尿管硬镜下行钬激光碎石辅助体外震波碎石术。取截石位，全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。直视下，将选定的输尿管硬镜边冲水边放入到膀胱中，找到侧输尿管管口后，将斑马导丝插入，以导丝为引导，将输尿管硬镜导入输尿管口并推至结石部位，将导管拔出，插入钬激光光纤，频率设置为8～15 Hz，能量设置为0.8～1.6 J，进行碎石，将结石粉碎成直径2 mm的颗粒。若出现明显的因息肉引发的管腔狭窄症状时，切除息肉。仔细检查，确认无较大结石碎块残留后，留置D-J管。术中，以生理盐水冲洗。以输尿管的狭窄情况确定D-J管的拔出时间，一般多在术后2～6周拔除。辅助体外震波碎石术，应用碎石机进行体外震波碎石，X线定位，电压设置为11～18 kV，根据实际情况确定冲击次数。 　　1.2.2 研究组 在输尿管软镜下行钬激光碎石术，对患者进行硬脊膜外阻滞麻醉和网膜下腔阻滞麻醉，取截石位，应用F7.5/9 Wolf输尿管硬镜斑马导丝对患者患侧输尿管进行探查，探查时上行至肾盂，探查过程中若遇上段结石，则直接推至肾盂内，并探查输尿管是否有狭窄病变现象存在。退出硬镜，置入Cook F12输尿管引导鞘，沿外鞘置入Storz Flex-X2D7.5输尿管软镜，此过程中，若出现因输尿管严重扭曲无法将硬镜或输尿管鞘正常导入的情况，可在导丝引导或灌注泵低压冲洗直视条件下，对硬镜或输尿管鞘方向进行调整后，再将软镜插入肾盂。若软镜出现难以插入现象，则可在导丝安置完毕后，留置F6双J导管。将功率设置为15 W，操作手柄，以激光光纤头碰撞结石，采用连续脉冲方式进行碎石，并以套石篮将碎石取出，直径在3 mm以下的碎石可任由其自行排出。术后，探查肾脏各盏，确认无残留结石后，留置双J管1～4周。 　　1.3 疗效判断标准 　　术后第2天对所有患者进行腹部平片复查，观察并比较两组患者的碎石情况。治愈：无碎石残留；有效：有碎石残留，但残留结石直径0.4 cm；无效：有碎石残留，且结石残块直径≥0.4 cm。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例