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逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察 　　【摘要】目的分析逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床应用效果。方法重型颅脑外伤患者 75例 ， 随机分为观察组 （40例 ）和对照组 （35例）。观察组在常规大骨瓣减压术中采取逐步控制性减压手术治疗 ， 对照组采取常规大骨瓣减压术治疗 ， 对比两组患者手术效果。结果观察组总有效率明显高于对照组 ， 并发症发生率明显低于对照组 ， 差异均有统计学意义 （ P0.05）。结论逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤效果确切， 减压效果明显， 值得临床推广应用。 　　【关键词】逐步控制性减压手术；重型颅脑损伤；临床观察 　　重型颅脑外伤是外科常见危急重症 ， 病死率高 ， 手术是其首选方式。对重型颅脑外伤的治疗 ， 以早期治疗 ， 尽快控制病情发展为主。常规标准大骨瓣减压术是既往治疗颅脑外伤的主要术式 ， 但总体效果欠佳[1]。为此 ， 本文以 40例患者为例， 采取逐步控制性减压手术治疗， 现报告如下。 1资料与方法 　　1. 1一般资料本组 75例重型颅脑外伤患者均到本院接受治疗 ， 经头颅CT、MRI等诊断 ， 均为外力所致颅脑损伤；接受手术治疗时间 2013年 12月 ～2014年 10月， 其中男 43例 ， 女 32例；年龄 20～65岁 ， 平均年龄 （48.6±6.8）岁；患者格拉斯哥昏迷评分 （GCS）0.05）， 具有可比性。 　　1. 2手术方法 　　1. 2. 1对照组两组患者术前及时控制病情 ， 对照组患者采取常规大骨瓣减压术中联合使用快速减压术， 骨瓣去除后 ， 取颅内压监测探头放置骨窗边缘硬膜上切口处 ， 将硬脑膜放射状切开 ， 仔细清除颅内血肿 ， 去除失活脑组织。若控制不满意 ， 将颞叶或额叶非功能区脑组织切除 ， 减压 ， 以人工硬膜或颞肌筋膜修补， 缝合硬膜， 放置引流管， 常规关颅。 　　1. 2. 2观察组手术方法观察组在常规大骨瓣减压术中采取逐步控制性减压 ， 主要包括：①将额颞部头皮深及颅骨切开 ， 骨膜快速剥离 ， 在血肿部位颅骨钻孔形成小骨窗 ， 切开硬膜 ， 放置颅内压监测探头 ， 控制性放出部分血肿及血性脑脊液；②骨瓣去除后 ， 咬除蝶骨嵴 ， 静脉滴注 20%甘露醇250 ml或静脉推注 40～80 mg呋塞米， 期间适当增加吸氧浓度及过度换气， 降低颅内压。于硬脑膜下发蓝处剪开几个小口 ， 缓慢放出血肿 ， 在外侧裂附近硬膜上作弧形切口 ， 颅内压监测探头深入颅底 2 cm以上， 缓慢放出外侧裂处的血性脑脊液和血肿 ， 降低颅内压；③待颅内压降至 20 mm Hg（1 mm Hg= 　　0.133 kPa），硬脑膜放射状剪开 ，清除血肿及失活组织 ，再次减压 ，必要时切除部分颞肌和海马沟回脑组织；④颅内压控制不满意者 ， 切除颞叶或额叶非功能区脑组织 ， 扩大内减压 ， 待颅内压低于 20 mm Hg， 以人工硬膜或颞肌筋膜修补 ， 缝合硬膜， 放置引流管。两组患者术后以 20%甘露醇及速尿脱水降颅压 ， 密切监测中心静脉压 ， 术后 24～48 h根据肠功能恢复情况 ， 予以鼻饲营养或静脉营养 ， 维持呼吸道通畅 ， 必要时切开气管 ， 积极预防感染 ， 在术后 3～5 d内拔出监测探头 ， 早期予以高压氧、康复理疗等。观察并发症情况。 　　1. 3疗效评价指标[2]以格拉斯哥预后量表 （GOS）评价患者康复情况 ， 1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度残疾 ， 意识清醒；4分：轻度残疾 ， 可自理；5分：恢复良好 ， 稍微缺陷但可正常生活。总有效率 =恢复良好率 +轻度残疾率。 　　1. 4统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组患者术后 6个月恢复情况对比观察组术后恢复总有效率 62.5%（25/40）， 其中恢复良好 14例， 轻度残疾 11例 ， 重度残疾6例， 植物生存4例， 死亡5例；对照组术后恢复总有效率 37.1%（13/35）， 其中恢复良好 7例 ， 轻度残疾 6例 ， 重度残疾8例， 植物生存6例， 死亡8例；两组术后恢复总有效率对比差异有统计学意义 （ P0.05）。 　　2. 2两组患者并发症对比观察组术中、术后并发症发生率37.5%（15/40）， 其中急性脑膨出 6例， 迟发性颅内血肿 7例 ， 2例脑梗死；对照组术中、术后并发症发生率 57.1%（20/35）， 其中急性脑膨出8例， 迟发性颅内血肿8例， 4例脑梗死， 两组并发症发生率对比差异有统计学意义 （ P