重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的应用价值分析.docVIP

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的应用价值分析 　　[摘要] 目的 探讨术中复位治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝的临床疗效。 方法 选取我院2012年4月～2015年4月收治的重型脑外伤合并小脑幕切迹疝患者共69例，按照入院时间顺序随机分为对照组（n=34）与观察组（n=35），对照组患者采用开颅血肿清除术或去骨板减压术治疗，观察组在对照组基础上采用术中复位治疗。比较两组患者术后颅内压及预后。 结果 观察组与对照组术前颅内压比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后1、3、5 d颅内压均明显低于对照组（P0.05）。观察组GOS评价预后良好率为74.3%，明显高于对照组的50.0%（P0.05）。观察组死亡率为8.6%，明显低于对照组的29.4%（P0.05）。 结论 术中复位治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝具有较好的临床疗效，能有效降低颅内压，且预后良好，值得临床推广应用。 　　[关键词] 重型脑外伤；小脑幕切迹疝；术中复位 　　[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0027-03 　　脑外伤是常见的外伤之一，具有高发生率、死亡率且预后不良等特点，我国每年有将近60万人发生脑外伤，其中重型脑外伤占20%左右，死亡率高达30%～60%[1]。多种因素可导致脑外伤，常见原因为交通事故、暴力击打、跌倒等，男性发生率大于女性[2]。重型脑外伤患者死亡原因主要为小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝患者死亡率为42%～70%，由于小脑幕发生切迹疝，疝出的脑组织压迫脑干，或影响脑脊液循环使颅内压增高，或压迫大脑后动脉造成脑组织缺血坏死[3]。临床上治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝患者主要采用外科手术干预即开颅血肿清除，去骨瓣减压等治疗，但取得的效果却不理想[4]。本研究采用直视下术中复位治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年4月～2015年4月收治的重型脑外伤合并小脑幕切迹疝患者共69例，将其按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组34例，男23例，女11例，平均年龄（42.47±6.42）岁，GCS评分为（5.68±2.88）分，单侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大13例；致伤原因分布：交通事故12例，暴力打击13例，跌倒9例。观察组35例，男21例，女14例，平均年龄（43.57±6.55）岁，GCS评分为（5.44±2.68）分，单侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大16例；致伤原因分布：交通事故13例，暴力打击14例，跌倒8例。纳入与排除标准：①患者入院前有明确头部外伤病史，头颅CT符合小脑幕切迹疝诊断标准[5-6]，且入院时GCS评分0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者接受开颅血肿清除术或去骨板减压术，观察组患者在此基础上行术中复位治疗，选择颞顶部入路，依据术前影像学检查确定手术切口，手术切口选择应遵循方便操作、美观的原则，在直视下清除颅内血肿、挫裂组织后，使用显微镜清除坏死组织，若患者合并蛛网膜下腔出血，应剪开蛛网膜反复冲洗。观察组患者颅内血肿、坏死组织清除后使用甘露醇并人工过度通气，以降低颅内压，随后在显微镜下轻轻抬起颞叶，将脑池内血肿清除，反复使用生理盐水冲洗至脑疝组织复位，复位时可见天幕裂孔脑脊液涌出表示复位成功。两组患者关颅前连接数字压力感受器以便动态监测颅内压。 　　1.3观察指标 　　比较两组患者术后颅内压变化情况及预后。分别比较两组患者术前颅内压，术后1、3、6 d颅内压情况。预后主要比较两组患者术后3个月之内死亡率及功能恢复情况，功能恢复情况采用格拉斯预后评分（GOS）评价[7]，GOS采用分级评价：5级为能恢复良好生活；4级为轻度残疾但不影响独立日常生活活动；3级为重度残疾，不能独立完成日常生活活动；2级为植物状态仅留存有呼吸、心跳呼吸等；1级为死亡。GOS 5级为预后良好，GOS 4级为预后一般，GOS 3级以下（包含3级）为预后不良，良好率=（良好+一般）人数/总人数。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后颅内压的比较 　　两组术前颅内压比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后1、3、6 d，观察组颅内压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2两组患者预后情况的比较 　　观察组GOS 5级15例，4级11例，3级以下（包含3级）9例，预后良好率为74.3%，明显高于对照组的50