重症哮喘：竟是小小胃病“作祟”.docVIP

重症哮喘：竟是小小胃病“作祟” 　　专家简介 　　汪忠镐 　　首都医科大学宣武医院博士生导师，中国科学院院士，中华医学会外科分会血管外科学组终身名誉主任委员，国际血管外科学会副主席，亚洲血管外科学会创立人和前主席。先后为北京协和医院、北京安贞医院、邮电总医院、浙江大学第一医院和首都医科大学宣武医院创建了血管外科或研究所。2006年成立胃食管反流学科，成功诊断和救治了因胃食管反流重症患者上万例，微创治疗4000余例。提出胃食管源性哮喘是一种不同于哮喘的可治和可防的疾病，此项工作已向全国推广。 　　重症哮喘：竟是小小胃病“作祟” 　　中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病科 田书瑞 汪忠镐 　　医生手记：咳喘多年，竟是胃食管反流病“惹祸” 　　张先生今年54岁，16年前出现咳嗽、憋气、喘息、气短等症状，常在夜间发作，发作时常突然被憋醒，咽喉部有堵塞感，呼吸困难。他曾多次去医院就诊，均被诊断为慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。一次偶然的机会，张先生看到报纸上介绍一位院士罹患严重哮喘，久治不愈，后来被确诊胃食管反流病，最终通过治疗痊愈的消息，便辗转来到我科就诊。经胃镜检查，我们发现张先生存在反流性食管炎，贲门口明显松弛；食管24小时监测提示有食管反流；食管测压提示上、下食管括约肌张力均低于正常；肺功能提示存在中度阻塞性通气功能障碍，通气储量百分比重度不足。经综合分析，我们认为张先生的咳喘症状是胃食管反流病所致，遂为其实施了腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）。术后随访1年，咳嗽、喘息等症状未再出现。张先生感叹：咳喘多年，一直被当作“哮喘”来治，从未想到是胃病“捣鬼”，若能早点发现，该多好！ 　　小小胃病，如何引起咳喘 　　胃食管反流病缘何会引起哮喘，原因有三：一是气管与食管有共同的胚胎起源和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，会刺激迷走神经，使呼吸道抵抗性增加，导致气管痉挛；二是胃食管反流病引起胃内容物自下向上的喷射，胃内容物被吸入气道内，易导致哮喘或喉痉挛（直接因素），反流的胃液长期经咽部喷射，刺激咽喉部和气管，逐步形成喉、气管，甚至整个呼吸道的炎症；三是食管酸化使咳嗽反射敏感性增加。 　　胃病致咳喘的5个特征 　　1. 咳喘时间较长，反复发作； 　　2. 刺激性干咳或咯白色黏液痰，伴咽干、咽痒或咽异物感； 　　3. 伴或不伴反酸、烧心等消化道症状； 　　4. 发作无季节性，与饱餐、进食刺激性食物，以及特定体位相关； 　　5. 过敏原检测阴性或阳性，但与过敏原接触后，不一定诱发咳喘； 　　6. 抗感染、舒张支气管等治疗效果欠佳或仅能暂时减轻症状，抗胃食管反流治疗有效。 　　由于人们对胃食管反流病与哮喘的关系知之甚少，故该病常被误诊为慢性咽炎、支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、肺部感染、间质性肺炎、肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、继发性弥漫性细支气管病等。若胃镜检查发现存在反流性食管炎，24小时食管pH监测、阻抗或咽喉反流监测证实存在病理性反流，且反流与症状相关，上消化道造影提示存在胃食管反流，以及诊断性药物治疗有效，有助于帮助确诊。 　　正确治疗，摆脱严重咳喘 　　1. 饮食控制 　　控制饮食、改善生活方式是治疗胃食管反流病的根本。患者宜少食多餐，冷热适宜，清淡不腻，禁烟、酒、浓茶和咖啡，进食时间要规律。 　　2. 药物治疗 　　经饮食控制后仍反复发作的患者，宜采用药物治疗。以抑酸药物为主，辅以胃黏膜保护剂和促胃肠动力药物。 　　3. 食管微量射频治疗 　　适用于胃食管反流病合并咳喘等呼吸道症状，贲门口稍松弛或一过性松弛过度的患者。治疗时，医生将射频治疗导管放置于食管内，分别在齿状线、齿状线下0.5厘米、1.5厘米，齿状线上0.5厘米、1.0厘米、1.5厘米处进行射频治疗，功率设定为5瓦，持续时间1分钟。治疗后立即复查胃镜，观察食管下端及贲门部情况，确定无出血、穿孔等风险后退镜。 　　4. 腹腔镜下胃底折叠术 　　通过重建胃食管交界处的抗反流屏障，降低反流频率、时间、量和高度，减轻或消除胃食管反流症状。主要适用于难治性胃食管反流病患者、不能耐受药物或不愿长期用药治疗者，以及合并食管裂孔疝、Barrett食管者。伴有食管裂孔疝者，可同时行疝修补术。 4