集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察.docVIP

集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果。方法：选择2014年1-12月笔者所在医院收住ICU的人工气道患者中进行肠内营养的56例患者为试验组，实施集束化综合护理方案，包括护士安全意识教育的培训、患者的体位规范、人工气道与其气囊的管理、营养液输注速度与输注量的适当调节、镇静的管理、加强口腔护理。选择2013年1-12月收住ICU的人工气道患者中进行肠内营养55例患者为对照组，采用的是常规护理方案。比较两组人工气道患者肠内营养期间误吸的发生情况。结果：试验组误吸的发生率低于对照组，两组差异比较有统计学意义（P0.05）。结论：集束化护理能有效降低人工气道患者肠内营养时误吸的发生率，值得临床推广使用。 　　【关键词】 集束化护理； 肠内营养； 误吸 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0091-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.050 　　营养支持是治疗中的重要部分[1]。合理的肠内营养不仅能为患者提供足够的营养物质，促进疾病康复，而且能保护肠道的屏障能，防止细菌和毒素的进入和移位，因此肠内营养对于不能摄入足够营养物质的患者，尤其是危重患者来说极为重要。危重患者胃肠道蠕动减慢，引起胃内容物大量潴留，加上人工气道患者经常需要吸痰，从而导致腹内压的增高，易出现误吸。误吸是肠内营养最严重的并发症之一，严重者可危及生命[2]。集束化护理是指一组护理干预措施，包含3～6个元素，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。它强调在“指南”的指引下，将有效的护理措施进行归纳、整合并系统化[3]。笔者所在科室自2014年1月开始对人工气道并行肠内营养的患者采取集束化护理，误吸的发生率明显降低，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按入院时间进行分组，将2014年1-12月收治ICU的56例人工气道并且行肠内营养的患者作为试验组。将2013年1-12月收住ICU的55例人工气道并且行肠内营养的患者为对照组。两组患者性别、年龄及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表1。 　　表1 两组患者性别、年龄及APACHEⅡ评分比较 　　组别 年龄 　　（岁） 性别 　　（男/女） APACHEⅡ评分（分） 　　试验组（n=56） 59.41±12.11* 38/18* 16.48±4.23* 　　对照组（n=55） 57.51±13.14 40/15 15.52±4.51 　　*与对照组比较，P0.05 　　1.2 方法 　　对照组按照危重患者护理常规、肠内营养护理常规、人工气道护理常规进行护理；试验组在对照组的基础上制定集束化护理措施并实施相关护理，具体如下。 　　1.2.1 查阅文献 查阅近年来有关预防胃食管反流及误吸的集束化护理方案，结合笔者所在科室情况制定集束化护理方案：（1）无禁忌证的患者床头抬高30°～45°；（2）加强人工气道的管理；（3）动态监测气囊压力；（4）保证胃管在位通畅；（5）选择适当的营养液；（6）营养液输注方法得当；（7）镇静的管理；（8）保持口腔清洁，口腔护理3次/d。 　　1.2.2 知识的培训 培训的内容包括：护理工作中如何规避风险；消毒隔离知识；肠内营养的护理常规；患者肠内营养发生反流及误吸的原因；如何判断患者发生反流及误吸；人工气道的护理常规及规范；气囊压力监测的相关知识；镇静管理；口腔护理的相关知识。定期考核，培训合格率达100%。 　　1.2.3 实施集束化护理方案 （1）成立实施集束化护理方案的实施小组，培训、指导和管理集束化护理措施的落实。（2）制定程序化护理表格，每执行一项在此执行表格后做好记录，避免遗漏[4]。（3）利用PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，使护理质量得到持续改进。（4）观察判断有无误吸的发生。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　集束化护理方案应用于人工气道并且行肠内营养的患者，误吸发生率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组患者误吸发生率比较 例（%） 　　组别 未发生误吸 发生误吸 　　试验组（n=56） 52（92.86） 4（7.14） 　　对照组（n=55） 42（76.36） 13（23.64） 　　P值 0.05 　　3 讨论 　　集束化护理集合一系列有循证基础的治