股骨头无菌性坏死介入治疗护理要点.ppt

股骨头无菌性坏死护理 医学影像科 杨 君 定 义 股骨头无菌坏死（ANFH） 又称股骨头缺血性坏死是指由于各种原因造成单侧或 双侧股骨头供血障碍引起的股骨头活性成分（骨细胞 、骨髓细胞、脂肪细胞等）坏死的常见外科疾病。 病 因 长期大量饮酒 长期超量使用激素 糖尿病 陈旧性骨折外伤 ANFH介入治疗适应征 缓解患者疼痛症状 延缓病程进度 推迟人工关节换年龄 激素、乙醇、外伤（非骨折性） ANFH介入治疗禁忌征 对比剂过敏 出血倾向 活动性出血 近期有手术或外伤史（两周内） 近期发生过脑血管意外 重度全身性感染或穿刺部位有炎症 孕妇 严重高血压（血压180/100mmHg） 对比剂使用高危人群 术前护理 1、做好心理护理 2、术前准备 ①术前完善各项检查、皮试、备血 ②做好穿刺部位的皮肤准备 ③练习床上大小便 ④术前禁食、禁水4小时 ⑤进食易消化食物，避免术后便秘 ⑥术前30min应用镇静药 术中配合 1、麻醉方式：局麻 手术体位：仰卧位 2、常用器材和物品 ①股骨头坏死介入治疗手术包： 注射器、0.5%碘伏、无菌纱布、无菌手套 ②股骨头坏死介入治疗器械： 穿刺针、导管鞘、导管、超滑亲水导丝 手术操作途径 股动脉路径：经对侧股动脉穿刺 髂总动脉 腹主动脉 患侧髂总动脉 患侧髂内外动脉 患侧旋骨内外动脉及闭孔动脉 1.患者仰卧于手术床上 2.皮肤消毒、局麻 消毒范围：穿刺点周围10cm 0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，并协助铺单 心理护理 填写安全核查表，核对患者信息 摆放手术体位 建立静脉通路 连接心电监护仪 3.选择对侧股动脉，采用Seldinger技术，穿刺成功后经导丝引入导管至患侧髂总动脉 护士准备所需类型穿刺针、协助保持患者体位，观察生命体征 4.插管成功后，常规股动脉造影、髂总动脉造影。根据造影结果，借助超滑导丝行旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉超选择性插管，寻找股骨头供养血管 5.按照股骨头的造影所见的血供情况将药物分配于旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉 7.患者返回病房 6.灌注结束后拔管，穿刺点压迫止血10-15min，局部加压包扎 护士协助抽取注射对比剂，观察生命体征，询问患者有无不适 护士协助抽取治疗药物，密切观察生命体征 护士询问患者有无不适，给予心理护理 股骨头坏死介入治疗术流程图 术后护理 1、体位与病情观察 ①术后24小时内严密观察生命体征 ②术后给与术肢外展、内旋、伸直、制动，垫高约15度，以利静脉回流 ③术后24小时绝对卧床休息 ④注意患肢疼痛、麻木改善情况 2、用药护理：静脉滴注抗生素3天 3、预防并发症 4、饮食护理：术后6h进食易消化的少量饮食，多饮水 5、功能锻炼指导 6、疼痛护理 7、加强生活护理 健康指导 健康指导 健康指导 健康指导