肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢).ppt

肾 功 能 排泄代谢产物 调节体液平衡 分泌激素 放射性药物 一、示踪药物 131I-邻碘马尿酸 131I - orthoiodohippurate 131I-OIH 二、检查原理和方法 静注 131I-OIH 等示踪剂，随 血流入肾，由肾小管上皮细胞吸 收，再分泌至肾小管腔，不再被 重吸收，也不从肾小球滤过，最 后随尿液排入膀胱。 将该过程在体外用放射性探测器 连续探测记录，并分别描记两肾 “时 间-放射性曲线” 即肾图(Renogram)。 从而了解肾脏的功能状态和上尿路通 畅情况。 缺点: 受肾脏位置解剖变异和肾盂内 放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。 三、正常肾图 图形分段及含义 a 段：放射性 (示踪剂) 出现 段。即初期灌注阶段，陡然上升， 其高度的 60%左右来自肾周围血 管床，10%左右来自肾内血管床， 30%左右来自肾实质的肾小管上 皮细胞摄取。 b 段：摄取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐 利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾 内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆 的清除率，并主要取决于肾有效血浆 流量ERPF。 c 段：排泄段。近似指数规律下 降，与尿流量正相关，15min 左右曲 线高度低于峰值的一半，两侧肾图基 本相同。曲线下降快慢反映131I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、 尿流量、尿路通畅程度密切相关。故 下降斜率是反映肾功能的重要指标。 肾图定量分析指标 指 标 计算方法 正常值 峰时tb 从曲线开始上升到高峰的时间 4. 5分(平均2-3分) 半排时间C1/2 从高峰下降到峰值一半的时间 8分 （平均 4 分） 15分钟残留率 (C15 / b)×100% 50%（平均30%） 肾脏指数RI [(b-a)2 +(b- C15)2 ]/b2 45% （平均60%） 分浓缩率 [(b-a)/a·tb ]×100% 6 % （平均20%） 峰时差Dtb |tb左-tb右| 1分 峰值差Db （|b左-b右|/b）×100% 30% 肾脏指数差 （|RI左-RI右|/RI）×100% 25% 肾脏指数(renal index RI)通常反 映肾脏综合功能； 半排时间反映尿路通畅情况； 峰时差、峰值差、肾脏指数RI差 主要反映两侧肾功能的差别。 检查所见： 左肾▂ ▂ ▂ 右肾▂ ▂ ▂ 心前▂ ▂ ▂ 综合因素： 肾图曲线虽然人 为分abc三段, 但实际上曲线反映 的是综合性动态过程。 同一时间 段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、 摄取浓集过程， 又有分泌、排泄 清除过程。 肾图各段易受生理病理等多 种因素影响，是各种病理生理因 素的综合结果。 对肾图应动态、 全面、相互联系地分析，定性与 定量结合，并密切结合临床，以 便得出正确判断。 四、常见异常肾图  类型及意义 持续上升型 抛物线型 高水平延长线型 低水平延长线型 低水平递降型 阶梯式下降型 单侧小肾图型 1. 持续上升型：a段基本正常，b段持续 上升，至检查结束不见下降的c段。单侧多见 于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或 继发下尿 路梗阻所 致的上尿 路引流不 畅。 2. 高水平延长线型： a段基本正常，b段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损 )。 3. 抛物线型： a段低于正常，b段上升和c段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时