高层复合用途建筑物自卫消防编组演练暨验证实施计画.doc

辦理自衛消防編組演練暨驗證所需檢附資料 一、封面 二、自衛消防編組提報表（須有負責人及防火管理人簽名或蓋章）。 三、場所參與驗證人員簽到表（與防護計畫編組人員符合）。 四、自衛消防編組演練及驗證臨界時間評估及查核表、自衛消防隊 長綜合指揮任務及查核表、自衛消防編組地區隊長之現場指揮 任務及查核表、自衛消防編組成員應變事項及查核表(依據自衛 消防編組演練及驗證指導綱領)。 ※各項表格應逐項審核 ※界限時間計算要正確；另有關驗證時間，如該場所非第1次驗 證即通過，應將非過執行情形加註說明並確實紀錄。 ※界限時間：【依據自衛消防編組演練及驗證指導綱領-主要構造為不燃材料 之上述以外場所（建築物）】 (單位：秒) 起火居室：（天花板高度6公尺以下）或（天花板高度超過 6公尺）（A：居室面積(m2)）。 起火層：（B：該樓層所有居室及走廊之合計面積(m2)）。 六、實施演練相片（應符合編組班別；如確認火災，通報119、初期 滅火、避難逃生情形、防火鐵捲門、防火門區劃確認、救護處 置、時間記錄、召開檢討會等成果），相片應註明演練日期。 相片需編組人員獨立操作，初期滅火務必包含滅火器或室內消防栓操作之照片 七、檢討會議會議記錄。 ※紀錄務必詳實（不可空白），確實給予建議檢討改進事項。 ◎所有需核章欄位應檢視是否確實核章。 貳、其他配合事項 署督導抽查除上述書面資料外，另亦會考詢現場人員任務編組及滅火器、室內消防栓及火警發信機之操作，故務必要求場所每個人都要會操作(包括非滅火班人員)，並熟悉編組任務。  ○○年度 自衛消防編組演練暨驗證 場所名稱： 場所地址： 場所電話： 管理權人： 防火管理人： 訓練日期： 檢附資料： 計畫提報表 人員簽到表　 驗證計畫、臨界時間評估及查核表 自衛消防隊長綜合指揮任務及查核表、現場指揮任務及查核表、編組成員應變事項及查核表 訓練成果相片 檢討會議記錄 自衛消防編組演練暨驗證計畫提報表 受文者 新北市政府消防局第 大隊 分隊 主 旨 提報自衛消防編組演練暨驗證計畫（如附件）。 提報人 管理權人：　　　　　　　　　　　（簽章） 實施者 防火管理人：　　　　　　　　 　（簽章） 場　所 名　稱 電話 地　址 訓　練 日　期 內　容 □滅火訓練　　　□通報訓練　　　□避難引導訓練　　　□綜合演練 種　類 □白天人員之訓練　　　　□夜間人員之訓練　　　□全體人員之訓練 參加人數 　　　　　　人 前次訓練日期 民國　　　年　　　月　　　日 派員指導 □要　　□不要 消防車支援 □需要　　　 輛　　　　□不要 其　　他 本場所員工數計 人。（旅館業、幼教業加註：顧客或學童總收容人員 人） 綜合意見（消防機關填寫） 1.依消防法施行細則第十五條第五款規定辦理，並應於實際訓練日期十日前，提報消防機關，消防機關於該場所實際進行訓練時，應派員前往查察，以確認報請消防機關核備之消防防護計畫，是否依規劃日期進行。 2.為落實滅火、通報及避難訓練之實施，應結合自衛消防編組進行，故應製定自衛消防編組訓練計畫， 場所名稱:「 」 自衛消防編組演練人員名冊 日期： 年 月 日 班別 編組職務 姓名 原屬部門 簽到欄 備註 小隊長 通報聯絡班 班長 班員 班員 滅火班 班長 班員 班員 班員 班員 避難引導班 班長 班員 班員 班員 安全防護班 班長 班員 班員 班員 班員 救護班 班長 班員 班員 班員 班員 備註：1.演練人員編號自行續增，其餘員工，請編為避難逃生人員。 2.安全防護班及救護班為員工人數超過50人以上始需編組。 　　表1 自衛消防編組演練及驗證臨界時間評估及查核表 一、高層暨複合用途建築物、大型空間及老人安養機構等場所： 驗證事項 火警自動警報設備鳴動後經過時間 大於“＞” 或 小於“＜” 預估之臨界時間 完成收容人員避難引導 起火區劃 　　分 　　　秒 　　分0秒 鄰接區劃 　　分 　　　秒 　　分0秒 垂直鄰接區劃 　　分 　　　秒 　　分0秒 二、國際旅館、旅館等場所： 驗