多大压力下支架才能贴壁完全命名压还是爆破压.pptVIP

支架以爆破压释放OCT结果 绝大部分支架小梁贴壁完全 高压后扩张后CAG结果 RCA支架内：Durastar 4.0×12mm， 20atm 高压后扩张后OCT结果 支架小梁贴壁完全 四、结 论 老年冠心病患者置入DES，命名压下支架贴壁不良 支架球囊即使在爆破压下亦有部分支架贴壁不良 高压后扩张有利于支架贴壁完全 对于钙化、迂曲、分叉病变等复杂病变尽量使用后扩张 OCT指导下的个体化后扩张是合理和安全的 影像和病变特征指导的选择性后扩张是可行的 Thank you for your attention ! * * 顺应性系指充气时每个大气压下球囊直径的变化，是球囊拉伸能力的指标。 * 多大压力下支架才能贴壁完全，命名压还是爆破压？ 解放军总医院老年心血管病研究所 卢才义，周圣华 一、问题的引出？ 老年女性，70岁，临界病变 主诉：胸痛10年，加重1周入院 高血压病10年、糖尿病10年 外院曾诊断“X综合征” 规范药物治疗临床症状缓解不明显 临床资料 检查结果 CAG：直径狭窄率48.1%； 面积狭窄率73.1% OCT测量：面积狭窄率51.6% 12um OCT发现薄纤维帽(12um)的易损斑块 LADm：Cypher selectTM 3.0×18mm，8atm OCT示部分支架贴壁不良 命名压(8atm)释放支架结果 CAG结果满意 STENT CAG及OCT均显示支架小梁贴壁完全 Acrostak GRIPTM 3.0×12mm；18atm×2次 高压(18atm)后扩张结果 STENT 球囊的顺应性 低顺应性球囊 半顺应性球囊 高顺应性球囊：目前已淘汰 非顺应性球囊 特殊球囊 切割球囊（包括双导丝球囊） 药物球囊 灌注球囊 固定导丝球囊：目前已淘汰 …… 二、相关知识回顾 球囊分类 扩张压力的基本概念 命名压：需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力 爆破压：反复充盈球囊40次，在此压力下99%的球囊不会破裂，为术者提供一个安全的充气压力范围 平均爆破压：50%球囊会破裂的压力 高压后扩张：使用非顺应性耐高压球囊进行高压扩张 支架贴壁不良概念及分型 获得性支架贴壁不良 支架植入后即刻IVUS 检查支架无贴壁不良，但随访时发生支架贴壁不良 持续性支架贴壁不良 术后即刻检查和随访中持续存在支架贴壁不良 急性支架贴壁不良 支架贴壁不良发生在支架植入后即刻，其可逐渐消失，也可持续存在 晚期支架贴壁不良 随访中观察到的支架贴壁不良，既可以是晚期获得，亦可以是急性支架贴壁不良持续存在的结果 IVUS指导下理想支架置入标准 位置满意 支架完全覆盖病变。 完全贴壁 整个支架所有支架丝均完全紧贴血管壁，支架丝和血管壁之间不存在空隙。 对称性好 支架对称指数：支架内腔的最小径/最大径≥0.7 展开良好 支架膨展指数：最小支架腔截面积（CSA）/平均参考血管段管腔CSA≥0.8 de Jaegere P, et al. Eur Heart J. 1998, 19: 1214-1223 高压球囊后扩张的理论依据 传统的压力与支架膨胀不全或贴壁不良 半顺应性球囊与支架膨胀不全或贴壁不良 特殊病变常规置入支架后可能存在不安全隐患 钙化病变 左主干病变 弥漫长病变 扭曲病变 分叉病变 …… 命名压、爆破压和后扩张的利弊 益 处 弊 端 命名压 操作简单、安全 支架膨胀不全 支架贴壁不良 爆破压 操作简单、较安全 “狗骨头”效应 支架膨胀及贴壁较好 潜在血管穿孔、夹层风险 后扩张 支架膨胀、贴壁完全 费用高 微小夹层、血栓发生率低 操作较复杂 心血管事件发生可能低 潜在血管穿孔、夹层发生的风险 我们的经验 单中心小样比较命名压和爆破压、命名压和高压后扩张、爆破压和高压后扩张对支架小梁的贴壁 命名压患者均有支架小梁贴壁不完全，发生率100% 爆破压患者中有不同程度支架小梁贴壁不完全，发生率约30% 高压后扩张患者支架小梁均贴壁完全，发生率0% 三、临床病例分析 男性, 56岁 2003年7月PCI术（LAD、D1、RCA各置入1枚BMS） 2009年6月突发急性下壁心肌梗死 RCA病变血管行急诊PCI LAD病变血管择期PCI治疗 高血压病5年、血脂紊乱、吸烟史 无糖尿病病史 病例 1：命名压和爆破压的比较 关键词：金属裸支架、再狭窄、急性心梗、多支病变 临床资料 CAG 示LAD支架内再狭窄 OCT 示内膜过渡增生 支架以命名压（8atm）释放 LAD：cypher selectTM 3.0×23mm， 8atm CAG见支架膨胀好 OCT示小梁贴壁不良 支架以命名压（8atm）释放 支