糖尿病足患者的中西医疗法及心理和健康指导.pdfVIP

■■被育 曩氍海疗法 CHINA’SNATUR0PATH Jan 2016． 糖尿病足患者的中西医疗法及心理和健康指导 苏 坤 王晨苏 (山东省威海市文登 中心医院，264400) 糖尿病足坏疽属于中医学 “消渴”“脱疽”范畴。近年 灶局部切除，扩大切除 ，外用 654—2生肌橡皮膏纱条 ，配 来发病率明显升高。我们采用 中西医结合方法治疗 ，特 合高压氧治疗改善局部缺氧状态 ，必要时行多次局灶切 别是在创面处理方法上的不断改进，取得较好的效果。 除，疼痛剧烈时可用止痛药 ，通常采用肌 肉注射方法或 创面分类 经椎管 内给药。④截肢标准。感染坏死范围超过踝关 1．感染创面。足背及足跖部红肿 ，皮肤暗红 ，足压 节 ，踝关节韧带裸露坏死，足跖部肌腱区严重坏死感染 ， 明显压痛 ，严重者红肿范围波及足踝部至小腿 、足底 、足 跖跗骨髓炎，中毒症状严重 ，或经多次清创处理后继续 背坏死，腱鞘感染，肌腱坏死裸露 ，大量脓血伴有恶臭 缺血坏死 ，胭动脉搏动消失 ，肌动脉搏动正常者 ，采用大 味，足趾变黑或 自行烂掉 ，出现趾骨 、跖骨骨髓炎 。全身 腿截肢。以残端 良好愈合为标准 ，均采用常规截肢术一 伴发热口渴 、烦躁 、便秘等中毒症状 。 期缝合伤 口，放置胶管引流 。 2．缺血创面。 自足踝 以下皮肤暗红如煮熟红枣， 讨论 足背至足跖明显 ，皮温低，感觉差 ，患足干燥、脱屑、干裂 糖尿病坏疽 的治疗 ，不仅要重视全身治疗，如控制 或趾腹或空壳，严重者足趾焦黑、干枯，疼痛剧烈 ，肌 肉 血糖抗感染，营养支持 ，改善循环 ，预防并发症 ，更重要 萎缩 ，分泌物或残疮流血水。合并趾骨、跖骨骨髓炎 。 的是创面的处理和中西医外用 ，只有这样才能有效地降 治疗方法 低截肢率 。 根据中医辨证分型 内服中药 。大剂量胰岛素纠正 1．分为感染创面和缺血创面。糖尿病坏疽局部的 酮症酸中毒及控制糖尿病的 目的，有效抗生素抗感染。 病理改变主要是感染和缺血 ，感染创面主要是在感染的 中西医疗法合用以活血通脉、扩张血管 、改善循环。 基础上引起的局部微血管栓塞 ，最终导致缺血发生；而 创面的处理方法 ：①根据足部神经解剖特点，均采 缺血创面则是糖尿病未能有效控制 ，在缺血基础上继续 用患肢踝部神经阻滞麻醉方法。2 利多卡因 20mL， 感染。因此 ，感染和缺血在不 同的创面中是 同时存在， 取内踝上 10cm处 (相 当于三阴交穴位置)沿胫骨后缘 互为因果的，所表现的只是程度不同。 刺人 2～3cm，抽吸无 回血后 ，注射药液 5mL，取外踝 2．扩创术后包括局部坏死组织清除，感染坏死肌 上 10cm 处 (相 当于绝谷穴)，沿腓骨后缘刺人 2～ 腱骨组织的清除。感染创面全身中毒症状严重，条件较 3om，抽吸无 回血后注射药液5mL，取足背踝关节模板 差者 ，坏死皮肤切开，感染腱鞘切开 ，引流减张。减少毒 中央(相当于解溪穴位置)，刺人 0．5～1cm，抽 吸无 回 素吸收，手术勿大 ，以免引起感染扩散。全身情况好转。 血后注射药物 5mL，从此处向足外侧方 向在皮下均匀 创面引流通畅后平取彻底清创的处理方法，清除感染坏 浸润，药量 5mL，15～2Omin后开始手术。②感染创 死病灶 ，促进痂 口愈合 。 面。多处切 口引流 ，感染腱鞘剖开减压 ，全身情况允许 ， 依笔者的经验 ，缺血创面过早 的进行坏死足趾切 可去除坏死肌腱 ，包括直接剔除和在正常区域切断，由 除，效果并不理想 ，很多造成创面及足趾继续坏死 ，全身 原伤口抽出两种方法 ，全部坏死则从肌腱骨的附着处